ade e d a .


41 views
Uploaded on:
Category: Animals / Pets
Description
??? ?a?d???e??? ??e?
Transcripts
Slide 1

Οξύ καρδιογενές � νευμονικό Οίδημα Είναι συχνό αίτιο οξείας αν. ανεπάρκειας Είναι το κύριο αίτιο εισαγωγής στο Νοσοκομείο Συνοδεύεται από 5-15% θνητότητα

Slide 2

Οξύ καρδιογενές � νευμονικό οίδημα ελαστικού φορτίου  φορτίου αντιστάσεων ( Noble, JAP 1975 ) Οι αν. μύες παράγουν  πίεση για ικανοποιητική ροή και V T  αρνητικής ενδοθωρακικής πίεσης   προφορτίου και μεταφορτίου των κοιλιών ( Hall, JAP 1998 )  ενεργειακού κόστους αναπνοής   μεταφοράς Ο 2 στο μυοκάρδιο

Slide 3

Οξύ καρδιογενές � νευμονικό οίδημα-Θεραπεία Συμβατική αγωγή: Χορήγηση Ο 2 , Διούρηση, Νιτρώδη Μηχανικός αερισμός

Slide 4

Οξύ καρδιογενές � νευμονικό οίδημα-Θεραπεία Μηχανικός αερισμός με Θετική Ενδοθωρακική � ίεση Επεμβατικός μηχανικός αερισμός (Επιπλοκές) Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός ( Non Invasive Ventilation, NIV)

Slide 5

Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός ( Non Invasive Ventilation, NIV)  εισπνευστικής ροής , V T , V E  FRC  ατελεκτατικών περιοχών,  Shunt ,  Οξυγόνωσης  ενδοτικότητας του αν. συστήματος, ελαστικού φορτίου  έργου της αναπνοής ( Katz Chest 1985, Lenique AJRCCM 1997)  προφορτίου της αρ. και δ. κοιλίας (συστολή)  μεταφορτίου της αρ. κοιλίας (διατοιχωματικής πίεσης αρ. κοιλίας)  καρδιακής παροχής ( Fessler JAP 1988, JAP 1992 )

Slide 6

Μη Επεμβατικός μηχανικός αερισμός Συνεχής θετική πίεση αεραγωγών ( Continuous Positive aviation route Pressure, CPAP ) Θετική τελοεκπνευστική πίεση + υποστήριξη της πίεσης των αεραγωγών στην εισπνοή ( Non Invasive Pressure Support Ventilation, N I P S V, BiPAP )

Slide 7

Οξύ καρδιογενές � νευμονικό οίδημα Μη Επεμβατικός Μηχανικός Αερισμός Συμβατική αγωγή versus NIV ?? Φυσιολογικοί δείκτες ( Μηχανικές παράμετροι , VT, VE Αέρια αίματος ) Κλινικοί δείκτες ( αναπνευστική συχνότητα , Δύσπνοια , Καρδιακή συχνότητα , Αρτηριακή πίεση ) Ανεπιθύμητες συνέπειες ( Εμφραγμα μυοκαρδίου ) Εκβαση (Αποφυγή διασωλήνωσης, Βελτίωση της θνητότητας) CPAP versus NIPSV Διαφορετικά αποτελέσματα σε ασθενείς με υπερκαπνία Υπάρχει διαφορά ανάλογα με το επίπεδο υποστήριξης της πίεσης

Slide 8

NIV versus Control Φυσιολογικοί δείκτες ( Μηχανικές παράμετροι) 6 pts Chadda CCM 2002

Slide 9

CPAP (10 cm H 2 O) versus Control 40 pts  PaO 2  PaCO 2  RR  HR  BP Rasanen, Am J Cardiol 1985

Slide 10

CPAP versus Control Reappraisal of CPAP in intense pneumonic edema 100 pts CCU Αποτυχία θεραπείας 6h : 24% CPAP half Control (p<0.01) Θνητότητα: NS Lin et al, Chest 1995

Slide 11

CPAP versus nBiPAP 27 pts ED Randomized, Controlled, twofold visually impaired Mehta et al CCM 1997

Slide 12

CPAP versus nBiPAP Mehta et al 1997

Slide 13

NIPSV versus Control 40 pts, ICU Διασωληνώθηκαν: 1(5%) NIPSV 6(33%) Control ( p=0.03) Οεμ: NS Θνητότητα: NS Masip et al, Lancet 2000

Slide 14

NIPSV versus Control 16 pts , Διασωληνώθηκαν 0 (7) NIPSV 4 ( 9 ) Control ( p=0.0 8 ) Masip et al, Lancet 2000

Slide 15

BiPAP versus Control 40 pts ED Διασωληνώθηκαν 5 (23.8%) BiPAP 7 (41.2%) Control Ns Οεμ 4 (19%) BiPAP 5 (29.4%) Control NS Levitt , J Emer Med 2001

Slide 16

NIPSV versus Control Multicenter, randomized 130 pts ED Διασωληνώθηκαν 13 (20%) NIPSV 16 (25%) Control (p=0.5) Θνητότητα: NS Nava ARRCCM 2 003 Closed circles: NIPSV Open circles: Control

Slide 17

NIPSV versus Control 64 pts ED Διασωληνώθηκαν 2 (6%) NIPSV 9 (29%) Control (p=0.015) Nava ARRCCM 2 003 Open circles: NIPSV Closed circles: Control

Slide 18

NIPSV versus CPAP 46 pts ED Bellone et al, CCM 2004

Slide 19

NIV versus Control-Meta-examination Masip J JAMA 2005

Slide 20

NIV versus Control-Meta-investigation Masip J JAMA 2005

Slide 21

CPAP versus NIPSV Masip J JAMA 2005

Slide 22

CPAP versus Control-Meta-examination Mortality: p=0.015 Intubation: p=0.003 Peter, Lancet 2006

Slide 23

BiPAP versus Control Mortality: P=0.11 Intubation: p=0.02 Peter, Lancet 2006

Slide 24

BiPAP versus CPAP Mortality: p=0.38 Intubation: p=0.86 Peter, Lancet 2006

Slide 25

Control versus NIV ( CPAP or NIPPV) 3CPO 1069 pts Gray et al NEJM 2008

Slide 26

CPAP or NIPPV 3CPO 1069 pts Gray et al NEJM 2008

Slide 27

Control versus NIV CPAP versus NIPPV Gray et al NEJM 2008

Slide 28

CPAP versus NIPSV: Hospital mortality Argawal, Singapore Med 2009 P=0.65 P=0.58 P=0.67

Slide 29

CPAP versus NIPSV: Intubation rate Argawal, Singapore Med 2009 P=0.97 P0.46 P=0.49

Slide 30

CPAP versus PAV Rusterholtz ICM 2008

Slide 31

Οξύ καρδιογενές � νευμονικό οίδημα Μη Επεμβατικός Μηχανικός Αερισμός NIV versus Control Ανακούφιση της δύσπνοιας Αμεσότερη βελτίωση της PaO 2 Αποτελεσματικότερος στους ασθενείς με υπερκαπνία Καμία διαφορά μεταξύ των δύο μεθόδων

Recommended
View more...