ANESTESIA EN CIRUG .


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ANESTESIA EN CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLÓGICA. Mª Ángeles Pallardó. Elvira Veiga. Alberto Herranz. Mª Dolores Alonso. Servicio de Anestesia, Reanimación y Tratamiento del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Sesión de Formación Continuada Valencia 21 de Marzo 2006.
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ANESTESIA EN CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLÓGICA. Mª Ángeles Pallardó. Elvira Veiga. Alberto Herranz. Mª Dolores Alonso. Servicio de Anestesia, Reanimación y Tratamiento del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Sesión de Formación Continuada Valencia 21 de Marzo 2006

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Anestesia en cirugía otológica - Consideraciones especiales. - Cirugía del oído medio. - Implantes cocleares. 2. Anestesia en cirugía de nariz y senos paranasales. 3. Anestesia del SAOS en la uvulopalatofaringoplastia. 4. Anestesia de la glándula parótida. 5. Caso clínico.

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ANESTESIA EN CIRUGÍA OTOLÓGICA . Consideraciones especiales. Posición proclive de la cabeza. Nervio Facial - monitorización. - ausencia de RNM. Óxido nitroso Más solvent que el N en sangre difunde hacia cavidades cerradas ↑ P. Vómitos postoperatorios. Control de sangrado intraoperatorio PROPOFOL - Infiltración con adrenalina. - Control de la Tart. - Evitar taquicardia. - ↓ P venosa. - Normocapnia. ¿HIPOTENSIÓN CONTROLADA O NO?

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NO HIPOTENSIÓN CONTROLADA: ¿SÍ O NO? Mantener PAM 60-70 mmHg; si < 60 mm Hg, efectos deletéreos sin beneficio sobre campo quirúrgico. Vasodilatadores, β - bloqueantes… hoy en día no se recomiendan. "HIPOTENSIÓN ANESTÉSICA" Remifentanil-based anesthesia versus a propofol method for otologic surgical systems. Scott W. et al. Otolaryngol Head Neck Surg 2000;122:222-7. CONCLUSIONES: - TIVA basada en remifentanilo suplementada con propofol proporciona mejor control hemodinámico (PAM y Fc), diminish el movimiento intraoperatorio y permite un despertar precoz en cirugía otológica de aprox 2 h de duración. Los parámetros de recuperación postanéstesica child similares, incluidos incidencia de nuseas y vómitos, An EXCEPCIÓN DEL DOLOR POSTOPERATORIO INMEDIATO, que fue chairman en el grupo de remifentanilo. A.balanceada sevofluorano + fentanilo. TIVA propofol + fentanilo. TIVA propofol + remifentanilo.

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Cirugía del oído medio MICROCIRUGÍA DRENAJE TRANSTIMPÁNICO Estapedectomía Osiculoplastia Timpanoplastia Mastoidectomía Use of laryngeal cover aviation route in otologic surgery. Duff B et al. Laryngoscope 1999; 109 (7 pt 1):10033-6. CONCLUSIONES: - Menor riesgo de tos o laringoespasmo. CON - Menor aparición de molestias de garganta. - No necesario uso de RNM. MASCARILLA - No leader aparición de vómitos si P vía aérea < 20 mmHg. LARÍNGEA. - Utilizable en niños y adultos. - A.general propofol + remifentanilo. - No RNM si monitorización de n. facial. - ML versus IOT?. A.local/general/tópica con crema EMLA 1 . Adequacy of EMLA as a topical soporific in minor otolgic proce dures . Koutnouyan H et al. Otola ryngol Head Neck Surg 1999;121: 38-42.

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Cirugía del oído medio Manejo anestésico: 1. Determinación catecol en orina y plasma. 2. Det serotonina sólo si sínd carcinoide. 3. Corrección hidroelectrolítica. 4. Bloqueo α +/ - bloqueo β . 5. Octeotrido o ketanserina si sec. serotonina 6. Valorar compromiso vía aérea. TUMOR GLÓMICO preop Timpánico o yugular. Riesgo anestésico: Secreción de catecol. Sínd. Carcinoide. Aspiración y obstrucción de vía aérea. Retraso en vaciado gas trico. ↑ PIC. Hemorragia intraoperat. Embolismo aéreo. + Posible traqueotomía. + SNG y aspiración. + PAI y PVC para control hemorragia. intraop - Reanimación; no extubación en quirófano. - Valorar afectación de IX, X y XII pares cr. - Nutrición parenteral aggregate. postop

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Implantes cocleares Dispositivo transductor que transforma señales acústicas en eléctricas → n. auditivo. Componentes externos: 1-Micrófono. 3-Procesador. 4-Transmisor. Componentes internos: 5-Receptor-estimulador. 6-Electrodos. LOS IMPLANTES COCLEARES NO SON ÚTILES CUANDO HAY DÉFICIT DEL NERVIO AUDITIVO.

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INDICACIONES: NIÑOS Y ADULTOS. Sordera profunda o severa neurosensorial reciprocal. Imposibilidad de beneficiarse de una prótesis convencional. Deseo de interactuar con el mundo oyente y comunicarse mediante lenguaje hablado. Fracasos y contraindicaciones: osificaciones cocleares. Implantación tardía Retraso mental/plurideficiencias . Mejor resultado en niños postlocutivos/adultos. En niños prelocutivos, se obtienen mejores resultados si implantación an edad temprana. (tendencia genuine ≤ 2 años) Realización de pruebas para indicación correcta del implante (examen ORL, audiométrico, psicológico, protésico, etiológico… ).

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CIRUGÍA Duración: aprox. 2h. Fresado de mastoides → ventana oval → cóclea → electrodos. Colocación del receptor en depresión ósea. Comprobación de funcionamiento y colocación correctos intraoperatorios: Control radiológico. Sistemas telemétricos incorporados en implantes. Estudio de reflejo estapediano. Adultos : a. general versus a. neighborhood con MAC. Neighborhood + sedación iv con remifentanilo y dexmetomidina ↓ Buena tolerancia a cirugía de ≈ 60 min. sin alteraciones C-V Djalilian HR, el al.Transcanal cochlear implantation under Monitored anesthesia mind. Otol Neurotol. 2005 Jul; 26 (4):674-7. ANESTESIA Niños : - a. general +/ - a. locorregional. - MAYOR RIESGO ANÉSTESICO EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO.

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Manejo anestésico PREOPERATORIO Exploración y pruebas habituales. INTRAOPERATORIO Monitorización constant. Inducción anestésica periodic. Mantenimiento: No RNM → monitorización del n. facial. No halogenados → valoración del umbral del reflejo estapediano. El EEG intraoperatorio permite valorar de forma adecuada la profundidad anestésica durante la medición del umbral del reflejo estapediano.

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INTRAOPERATORIO IOT versus mascarilla laríngea. Control sangrado durante el fresado mastoideo. Bloqueo territorial del n. auricular leader. - Protege de aspiraciones. Menos frecuentes episodios de laringoespasmo y estridor laríngeo en la extubación. Postoperative torment alleviation in kids experiencing tympanomastoid surgery: is a local square superior to opioids? Suresh S et al. Anesth Analg. 2002 Apr;94 (4):859-62. CONCLUSIONES: Reduce la necesidad de opioides postoperatorio sin significación estadística. Lessen la incidencia de vómitos postoperatorios de forma estadísticamente significativa . Does a preemptive piece of the immense auricular nerve enhance postoperative absense of pain in youngsters experiencing tympanomastoid surgery? Suresh S et al. Anesth analg. 2004 Feb;98(2):330-3. CONCLUSIONES: No se observan diferencias estadisticamente significativas en cuanto an aparición de 1º episodio de dolor postop No roughage ventajas en el control de dolor postop. realizando bloqueo preoperatorio. Complicaciones: Inyección intravascular. Hematoma. Bloqueo del n. laríngeo recurrente. Bloqueo del n. frénico. Bloqueo de ganglio simpático cervical.

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POSTOPERATORIO Extubación en quirófano. URPA: 1. Control analgésico. 2. Control de NVPO. (Propofol + metoclopramida/ondansetrón) 3. Control sangrado. Recuperación y alta domiciliaria en 2-3 días. Complicaciones: la más grave → meningitis bacteriana (vacunación).

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ANESTESIA EN CIRUGÍA NASAL Y SENOS PARANASALES. PREOPERATORIO. Polipectomía, sinustomía maxilar, rinoplastia, septoplastia, endoscopia de senos nasales. Relación de la patología nasosinusal con patología sistémica (asma, Sínd. De Widal, fibrosis quística… ) Estudio de coagulación imprescindible.

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INTRAOPERATORIO. Ventilar con cánula de Guedel. A. neighborhood + sedación versus a. general. Tubo anillado u oral preformado versus ML. Esparadrapo visual excepto en endoscopia nasal. Disminuir sangrado intraoperatorio. Extubación smooth. Lidocaína 2% + adrenalina 1/1000 A. balanceada versus TIVA Intravenous anesthesia gives ideal surgical conditions amid minute and endoscopic Sinus Surgery. Eberhart,L et al. Laryngoscope. 2003 Aug; 113 (8) : 1369-73. Conclusiones: La asociación propofol-remifentanilo consigue - hipotensión controlada sin fárm hipotensores. - mejores condiciones en campo quirúrgico. - condiciones postoperatorias similares. Aviation route assurance and the laryngeal cover aviation route in sinus And nasal surgery. Kaplan An et al. Laryngoscope. 2004 Apr; 114 (4): 652-5. Conclusiones: - La mascarilla laríngea permite una mejor protección de la glotis y estructuras supraglóticas al sangrado. - El TET proporciona mejor protección en vía aérea traqueal. - La ML permite un despertar de mejor calidad.

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ANESTESIA DEL SAOS EN LA UVULOPALATOFARINGOPLASTIA. SAOS: índice apnea/hipopnea >5. Ppal consider implicado: MÚSCULO GENIOGLOSO. Clínica: neuropsicológica + cardiorrespiratorias. Leader RIESGO DE ARRITMIAS, IAM Y ACV. Tto: médico: CPAP nasal + medidas higiénicas. quirúrgico: uvulopalatofaringoplastia. uvulopalatofaringoplastia por láser. amigdalectomía. traqueotomía. Integridad de vía aérea: Corteza cerebral. Centro ventilatorio bulbo raquídeo. Quimiorrecept. centrales y periféricos sonsibles a CO 2 . Mecanorrecept.

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Valoración vía aérea difícil. Valoración cardiopulmonar: ECOCARDIOGRAFÍA. Valoración de severidad de SAOS: POLISOMNOGRAFÍA. Evitar premedicación con BZDPN. PREOPERA

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