Barri res socio-conomiques dans l usage du d pistage sanguin de la trisomie 21 T21 : R sultats de l Enqu te Nati .


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Barrières socio-économiques dans l\'utilisation du dépistage sanguin de la trisomie 21 (T21) : Résultats de l\'Enquête Nationale Périnatale 1998 Babak Khoshnood, Béatrice Blondel, Catherine de Vigan, Gérard Bréart, INSERM U149, Villejuif Khoshnood B, Blondel B, De Vigan, C, Bréart G. Am J Public Health 2004.

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Hypothèse de recherche Il existe des disparités socio-économiques dans l\'utilisation du dépistage sanguin de la T21, qui pourraient être liées : Aux difficultés dans l\'accès au dépistage, Ou à un manque d\'information, Plutôt qu\'à : Un choix éclairé.

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Objectifs spécifiques Évaluer les différences socio-économiques dans la probabilité de : Dépistage non proposé, Dépistage non pratiqué du fait d\'une discussion tardive Femmes ne sachant pas si un dépistage a été effectué Par resistance à : Dépistage refusé

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Source des données L\'Enquête Nationale Périnatale : un échantillon de toutes les femmes ayant accouché pendant une semaine en 1998 Entretien en confront à confront avec les femmes en baby blues afin d\'obtenir les caractéristiques socio-démographiques et les données sur la observation prénatale Population : Femmes < 38 ans, N = 12 346 Femmes > 38 ans exclues : amniocentèse remboursée systématiquement et échantillon trop petit pour les investigations

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Intérêt des enquêtes nationales périnatales 1998 et 2003 pour l\'évaluation du dépistage prénatal de la trisomie 21 Echantillon représentatif des naissances au niveau national Information sur les modalités du (dépistage sanguin, clarté nucale (2003) et du analytic (amniocentèse, biopsie du trophoblaste) Données sur plusieurs facteurs socio – démographiques Recueil de données comparables au cours du temps qui permet l\'évaluation de la dissemination, les modes d\'utilisation et les disparités dans les examens du dépistage et indicative prénatal

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Question posée "Avez-vous eu un dose sanguin pour connaître le naughty de trisomie 21?" 1) "oui" 2) \'non, auto non proposé\' 3) \'non, auto vous l\'avez refusé\' 4) \'non, auto conference trop tardive\' 5) "non" (sans raison donnée) 6) \'ne sait pas\'

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Variables prédictives Variables socio-démographiques : niveau d \'études, calling, nationalité, statut conjugal (vivant en couple ou non), calling du père, couverture sociale, et avoir renoncé à des examens pour des raisons financières De furthermore, l\'âge maternel et la parité étaient considérés comme facteurs de perplexity ou d\'interaction. Break down statistique : Modèles logistiques multinomiaux (polytomiques) Estimation des Relative Risk Ratios (RRR)

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Discordance conceivable entre ce qui est déclaré et ce qui est fait. Possibilité que les femmes ne connaissant pas leur statut de dépistage répondent préférentiellement \'dépistage non proposé\'. Address non systématiquement abordée: Comment modéliser les relations entre les facteurs socio-économiques différents et leurs effets sur le dépistage prénatal ? Limites

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Disparités socio-économiques importantes dans la probabilité que le dépistage ne soit pas proposé, ou qu\'il ne soit pas effectué du fait d\'une prise en charge tardive, Disparités in addition to importantes dans les cas où le sujet disregard si le dépistage a été effectué Au contraire pas de disparités socio-économiques pour le refus du dépistage, sauf avec la nationalité. Conclusions Khoshnood B, Blondel B, De Vigan, C, Bréart G. Am J Public Health 2004.

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Les disparités socio-économiques dans le dépistage de la T21 sont principalement duty à des barrières dans l\'accès aux soins ou à l\'information, plutôt que le résultat d\'un choix éclairé. Ces disparités risquent d\'entraîner des inégalités sociales dans la prévalence de cette anomalie à la naissance. Conclusions Khoshnood B, Blondel B, De Vigan, C, Bréart G. Am J Public Health 2004.

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Étude des disparités socio-économiques dans la prévalence à la naissance de la trisomie 21 : Objectifs Hypothèse : L\'utilisation croissante mais inégale du dépistage prénatal pourrait créer des disparités socioéconomiques dans la prévalence à la naissance de la trisomie 21 – une anomalie dont l\'incidence ne varie pas selon les catégories socioéconomiques. Dans ce cas les enfants porteurs de la trisomie 21 risqueraient de naître de in addition to en in addition to fréquemment dans les familles à faibles ressources. Khoshnood B, De Vigan, C, Vodovar V, Lhomme A, Goffinet F, Blondel B. Am J Public Health 2006 (in press)

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É tude cas-témoins : Méthodes Les cas : enfants nés vivants avec une trisomie 21 issus du Registre des Malformations Congénitales de Paris Les témoins : autres irregularities du registre si : i) rate ou prévalence à la naissance non liée à des facteurs socio-économiques ii) pas de dépistage prénatal habituellement iii) suffisamment fréquentes . Investigations statistiques : deux stratégies d\'ajustement pour l\'âge maternel modèles cusum fragmentary polynomials

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Evaluation du dépistage de la trisomie 21 en France : synthèse des résultats Une politique très dynamic avec des expectations égalitaires Un program de dépistage prénatal bien développé et largement suivi Offrir à toutes les femmes un accès au dépistage et la possibilité d\'une décision éclairée Réglementation récentes appliquée mais inégalités determined naughty d\'utiliser directement l\'amniocentèse Si les disparités dans le recours au dépistage prénatal relentless, les enfants porteurs de la trisomie 21 risquent de naître de in addition to en in addition to dans les familles ayant moins de ressources.

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L\'impact du dépistage sur la prévalence de la trisomie 21 en France Il y eu une enlargement significative de l\'âge maternel dans les décennies récentes. Standard conséquent, on peut constater une expansion de la prévalence totale de la trisomie 21. La majorité de cas de la trisomie 21 est actuellement détectée in utero. Standard conséquent la prévalence à la naissance de la trisomie 21 a diminué en dépit de l\'augmentation de l\'âge maternel et de la prévalence totale.

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Discussion : Dépistage de la trisomie 21 Les effets positifs de l\'utilisation répandue du dépistage prénatal de la trisomie 21 en France doivent être pondérés standard : le taux relativement élevé de l\'amniocentèse et standard conséquent les pertes de fœtus normaux les conséquences négatives éventuelles pour les individus atteints de la trisomie 21 (ou d\'autres inconsistencies congénitales). Ces conséquences négatives doivent être évaluées en considérant aussi les choix qui sont donnés aux femmes et leurs familles standard le biais du dépistage prénatal.

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Devenir des nouveau-nés porteurs de cardiopathies congénitales : évaluation en populace générale Babak Khoshnood, Catherine De Vigan, Véronique Vodovar, Janine Goujard, Anne Lhomme, Damien Bonnet, François Goffinet Registre des abnormalities congénitales de Paris, INSERM U149

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Cardiopathies congénitales Importance des cardiopathies congénitales : Les peculiarities congénitales les in addition to fréquentes Une cause importante de mortalité puerile et de morbidité Progrès notables dans le symptomatic prénatal et dans la prise en charge médicale et chirurgicale des enfants atteints Peu d\'études épidémiologiques en populace

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Objectifs de l\'étude Analyser les tendances temporelles pour toutes les cardiopathies congénitales et pour quatre oddities majeures : du indicative prénatal des intrusions médicales de grossesse (IMG) de la mortalité périnatale Evaluer l\'impact du demonstrative prénatal sur la mortalité néonatale précoce pour l\'hypoplasie du coeur tactless et la transposition des gros vaisseaux Khoshnood B, De Vigan, C, Vodovar V, Goujard J, Lhomme A, Bonnet D, Goffinet F. Pediatrics 2005

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Matériel et méthodes Données 1982 cas de cardiopathies congénitales non associées à une anomalie chromosomique et provenant du Registre pour les années 1983-2000 Analyses statistiques Modèles cusum (combined aggregates) pour l\'analyse non paramétrique des tendances temporelles des factors binaires

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Khoshnood B, De Vigan, C, Vodovar V, Goujard J, Lhomme A, Bonnet D, Goffinet F. Pediatrics 2005

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Conclusions Les progrès dans les procedures et les politiques pour augmenter le recours au indicative prénatal ont eu pour conséquence une growth importante dans le taux de analytic prénatal des cardiopathies congénitales en populace parisienne. Autour de half des cas de ca

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