Casos Cl nicos - C ncer de Mama .


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Casos Clínicos - Cáncer de Mama. Caso clínico #1. Paciente de 45 años en la actualidad En 2006, cirugía conservadora de mama izquierda más BGC – AP: CDI 4 mm + CDIS extenso – GC negativo/ RH 70% - 70% HER 2 +++/+++ Estudios de extensión negativos
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Casos Clínicos - Cáncer de Mama

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Caso clínico #1

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Paciente de 45 años en la actualidad En 2006, cirugía conservadora de mom izquierda más BGC – AP: CDI 4 mm + CDIS extenso – GC negativo/RH 70% - 70% HER 2 +++/+++ Estudios de extensión negativos Realiza radioterapia en VM y tamoxifeno adyuvante Permanece en control

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En 2008; c.o. con metástasis óseas múltiples y mtts hepáticas Paciente asintomática. Al examen físico hepatomegalia leve

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Cuál sería su conducta en esta situación? 1-Biopsia hepática u ósea 2-Endoscopia digestiva baja 3-Iniciar tratamiento para enfermedad metastásica 4-Todas las anteriores

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Se realiza biopsia hepática por punción AP: Mtts de adenocarcinoma perfect con primario mamario – RH 40 – 30% - HER 2 +++/+++

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Cuál sería su conducta ahora? 1-Ablación ov árica más anastrozol + ác. zoledrónico 2-Quimioterapia con trastuzumab más paclitaxel + zoledrónico 3-Qumioterapia de combinación sin trastuzumab + zoledrónico 4-Ablación ovárica más quimioterapia más trastuzumab + zoledrónico

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La paciente inicia análogos más paclitaxel y trastuzumab semanal Post 3er curso presenta enfermedad estable Post 6to curso estudios de imágenes sin cambios. Neuropatía periférica severa

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De que manera continuar ía Ud el tratamiento? 1-Igual quimioterapia hasta máxima respuesta 2-Seguir con trastuzumab más hormonoterapia 3-Seguir con trastuzumab más otra quimioterapia

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Desde mayo 2009 suspende quimioterapia y continúa con análogos más letrozole más trastuzumab y zoledronato En agosto 2009: enfermedad estable por imágenes En noviembre de 2009, la TAC muestra progresión hepática

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Que conducta seguiría Ud bet esta situación? 1-Trastuzumab más otra quimioterapia 2-Trastuzumab + capecitabine 3-Lapatinib + capecitabine 4-Trastuzumab + lapatinib 5-Otra

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La paciente inicia tratamiento con trastuzumab más capecitabine Al mes una TAC de evaluación muestra disminución de tamaño de las lesiones hepáticas La paciente continúa actualmente igual tratamiento hace 4 meses con excelente tolerancia y con mejoría de las lesiones

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Caso clínico #2

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Paciente de 56 años. En 10/2005 mastectomía derecha más vaciamiento axilar. AP: CDI 6 cm, axila 4/10 ganglios con rotura capsular. Realiza adyuvancia con FAC por 6 cursos, seguida de radioterapia en lecho y axilo-supraclavicular. Luego Tamoxifeno por 5 años. Finaliza tto en mayo de 2006. En 10/2007, presenta lesiones dérmicas en lecho. Inicia tratamiento con Letrozole. En 6/2008 progresión dérmica con ulceración de la piel; adenopatías axilares y supraclaviculares bilaterales

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Se realiza resección de adenopatía axilar izquierda AP: Metástasis de adenocarcinoma perfect con primario mamario. RH negativos, HER 2 negativo TAC T-A-P: sin lesiones viscerales C.O: sin lesiones

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Cuál sería su conducta? 1-Iniciar quimioterapia con paclitaxel semanal 2-Iniciar quimioterapia con paclitaxel - bevacizumab 3-Quimioterapia intra-artetrial provincial 4-Radioterapia

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Inicia quimioterapia con paclitaxel + carboplatino + bevacizumab en agosto 2008 A los dos meses: disminución del eritema y reducción de tamaño de las adenopatías Continúa con mejoría de las lesiones dérmicas En enero 2009 presenta remisión completa de las lesiones en piel y adenopatías. Neuropatía periférica grado II-III, iron deficiency severa e hipertensión grado II controlada con tratamiento

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Cómo continuaría Ud el tratamiento? 1-Dos cursos más de igual esquema 2-Bevacizumab solo hasta progresión 3-Bevacizumab - capecitabine 4-Radioterapia 5-Suspender tratamiento y control

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La paciente continúa con bevacizumab monodroga por dos meses en que abandona por decisión propia el tratamiento A los cuatro meses, nuevamente eritema de mom izquierda, induración cutánea y adenopatía supraclavicular izquierda

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Cuál de las siguientes opciones elegiría como tratamiento? 1-Retomar bevacizumab más quimioterapia 2-Nueva línea de quimioterapia sin bevacizumab 3-Qumioterapia intraarterial 4-Radioterapia

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Se inicia tratamiento con capecitabine monodroga, 2 g/m2 por 15 días cada 21 Post 2do curso: disminución del eritema Actualmente hace un año continúa igual esquema con mejoría clínica de las lesiones. Buena tolerancia al tratamiento.

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Caso clínico #3

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RM: 71 años Se realiza Cuadrantectomia/linfadenectomia axilar Biopsia: Ca ductal infiltrante de 1.2 cm GH2GN2 RE: 60% RP: 5% Her2 +++ Recibe radioterapia en mom derecha 50Gy seguido de Tamoxifeno 20 mg/d A los 4 años de tratamiento se suspende TMX por engrosamiento endometrial y presentaba Ca 15-3: 50.3(VN: h 25 ng/ml) Siete meses después: Ca15-3: 275 RxTX y Scan óseo: sin lesiones Ecog. hepática: lesiones hipoecoicas en ambos lóbulos TAC: lesiones múltiples hipodensas hepáticas, la leader de 42 mm PAF: Mts de carcinoma vinc. a primitivo mamario. Función hepática ordinary. PS: 0. FEVI: 61%

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Su propuesta seria FAC o AC Docetaxel/adriamicina Capecitabine Paclitaxel/trastuzumab Anastrozol/trastuzumab Otras

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10/08/05: Inicia Paclitaxel semanal + trastuzumab 26/10/85: TAC: RP. Ca15-3: 34 Continua tratamiento 01/02/06: TAC: RP(queda pequeña imagen en domo hepático). Ca 15-3: 19.4/25 04/06: 9º ciclo. Sin neuropatia Eco Doppler cardiaco: typical. FEVI: 60%

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Como continuaría? Igual esquema hasta progresión Trastuzumab solo Inhibidores de aromatasa Inhibidores de aromatasa + trastuzumab Suspende y sigue solo con seguimiento

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4/06: Inicia anastrozol + trastuzumab 10/06: Cervicalgia. RNM: discopatía. Check Oseo: sin lesiones Ca 15-3: 12.5/25. TAC: imagen hepática leftover única sin cambios. Continua igual tratamiento 03/07 a 09/08: Imágenes sin cambios. Ca 153: 9.1/25. FEVI: ordinary. Continua con artralgias limitantes . Examine óseo y RNM: sin lesiones metastasicas óseas (discopatías). Cambio de hormonoterapia y continua con trastuzumab hasta 03/10. Ca 15-3: 7.3

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5 años con Trastuzumab Continuaria Suspende y controla Continuaria solo hormonoterapia

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Caso clínico #4

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Paciente de 42 años. 09-05 Tumorectomía + BGC en mom derecha AP: Carcinoma lobulillar infiltrante de 0.8 cm. RE: 60% RP : 15%. G. Centinela: negativo (0/2) 10-05: Radioterapia en volumen mamario. 11-05: inicia tamoxifeno 20 mg/d 08-2006 dolor en región pubiana derecha. TAC: imagen osteolítica en rama isquiopubiana derecha. No se observan lesiones viscerales.

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Scan Óseo: áreas de hipercaptación en cráneo, columna, tórax, pelvis y fémur derecho (Rx: negativa) . RNM: múltiples lesiones óseas 17/09/2006: PAF: citología positiva para metástasis de carcinoma en hueso. Evaluación del Her2: Positivo +++/+++ (Herceptest DAKO). Confirmado por FISH

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RE: (+) RP (+) Her2 +++ No Rta a TMX ILE ≈ 11 m Síntomas Patron óseo Opciones 1) Quimioterapia + Trastuzumab 2) Quimioterapia 3) Hormonoterapia + Analogos + IAS? 4) Hormonoterapia + Trastuzumab?

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La paciente realizó paclitaxel semanal + trastuzumab. Luego de 8 meses sin evidencias de progresión y asintomatica, en amenorrea con perfil hormonal postmenopausico. Continuo con anastrozol + trastuzumab

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En caso de progresión de enfermedad 2ª maniobra quimioterápica con trastuzumab? Capecitabine mas lapatinib Otra combinacion con lapatinib? Cambiar linea hormonal 5) Quimioterapia y suspende terapia against her2

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Caso clínico #5

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Paciente de 42 años 10/06/06: cuadrantectomía y linfadenectomía axilar derecha AP: Carcinoma ductal infiltrante de 2 cm GH3 GN3 IM3 Axila Positiva: 2/15 RE: 40% RP (- ) Her2: ++ Fish positivo Estudios de extensión normales

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07/06: Inicia quimioterapia adyuvante AC x 4 9/06: Paclitaxel semanal x12 + trastuzumab 12/06: Finaliza paclitaxel continua con trastuzumab adyuvante hasta 09/07 + tamoxifeno 12/07: Tos y disnea Rx derrame pleural der. TAC: derrame pleural two-sided a predominio derecho + 2 nódulos hepáticos Recibe 2 punciones pleurales con rápida reproducción del derrame pleural

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¿Que tratamiento indicaría? 1) Docetaxel + capecitabine 2) Docetaxel + bevacizumab 3) Capecitabine + Lapatinib 4) Vinorelbine + trastuzumab 5) Capecitabine + trastuzumab

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01/08: Inicia capecitabine + lapatinib A la semana alivio de la disnea Reinicia ciclos menstruales 3/08: TAC: RCC (pleural y hepática) Continua tratamiento en forma sporadic por diarrea severa. 7/08 Disnea severa TAC: Derrame pleural respective a predominio derecho. Hígado typical FEVI: 65%

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Que indicaría ¿Qué indicaría? 1) sellado pleural respective 2) Gemcitabine + Carboplatino 3) Vinorelbine + trastuzumab 4) ooforectomia + anastrozol 5) Otros

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7/08: Punción pleural inicia vinorelbine + trastuzumab 9/08: desaparición del derrame pleural 4/09: Disnea y tos. PS: 1 TAC: progresión de enfermedad a nivel pleural y pulmonar. Hígado ordinary. Infiltrados pulmonares. Realiza punción pleural izquierda. Inicia gemcitabine/carboplatino. Progresion

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Caso clínico #5

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Mujer de 42 años, sana Tumor de 2.5 cm carcinoma ductal invasor grado 2, Linfonodo centinela: 0/2. ER+ (Allred 6), PR+ (Allred 5), HER2 negativo Ki67+ 20% Invasión Linfática presente Paciente no desea recibir quimioterapia sistémica

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¿Qué recomendaría? Quimioterapia Adyuvante (TC) Quimioterapia Adyuvante(CMF) Quimioterapia Adyuvante(AC-T) Outro esquema de quimioterapia 5. Terapia hormonal A dyuvante 6. Solicitar Oncotype Dx

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Qué har

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