CATEDRA DE FISIOPATOLOGIA U.A.G.R.M. DR. MARIBELCAYO CACERES .


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DEFINICION. Es cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo, que se extiende desde la boca hasta el intestino grueso. La cantidad de sangrado puede ir de casi indetectable hasta agudo, profuso y potencialmente mortal.. . CLASIFICACION. Hemorragia digestiva alta: el tubo digestivo alto est
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HEMORRAGIAS DIGESTIVAS CATEDRA DE FISIOPATOLOGIA U.A.G.R.M. DR. MARIBELCAYO CACERES

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DEFINICION Es cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo, que se extiende desde la boca hasta el intestino grueso. La cantidad de sangrado puede ir de casi indetectable hasta agudo, profuso y potencialmente mortal.

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CLASIFICACION Hemorragia digestiva alta: el tubo digestivo alto está localizado entre la boca y el tracto de salida gástrica. Hemorragia digestiva baja: el tubo digestivo bajo está localizado desde el tracto de salida gástrica hasta el ano, incluyendo el intestino grueso y delgado

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HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

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HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS La hemorragia digestiva alta se refiere a la pérdida de sangre dentro del tracto gastrointestinal, con localización desde la parte prevalent del esófago hasta el duodeno a nivel del ligamento de Treitz.

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ETIOLOGIA La hemorragia digestiva alta (HDA) sigue siendo una de las complicaciones más graves del aparato digestivo y un frecuente motivo de hospitalización. Las dos causas más habituales child la hemorragia digestiva (HD) por úlcera péptica y la secundaria a hipertensión gateway.

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ULCERA PEPTICA El half de los casos de hemorragias digestivas altas el origen es una ulcera péptica . Las hemorragias se producen en el 15-20% de los pacientes, siendo en el 20%la forma de presentación de la enfermedad. La hemorragia sobreviene cuando la base de la ulcera erosiona una arteria submucosa y serosa.

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HIPERTENSION PORTAL La hemorragia digestiva por rotura de varices gastroesofágicas constituye una de las complicaciones más graves de la hipertensión entrance, siendo responsable de aproximadamente un tercio de las muertes en pacientes cirróticos.

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VARICES ESOFAGOGASTRICAS Las várices child un conjunto de venas longitudinales y tortuosas situadas preferentemente en el tercio substandard del esófago, que cursan a través de varios niveles desde la lámina propia hasta la submucosa profunda, pueden progresar hacia la parte prevalent del esófago o hacia el estómago, estas se comunican por medio de venas perforantes con una circulación colateral paraesofágica extensa y se forman como consecuencia de hipertensión gateway.

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SINDROME DE MALLORY-WEISS Son desgarros de la mucosa de la región cardioesofágica. Child responsables de un 5-10 % de las HDA. El cuadro clásico es la instauración de náuseas, vómitos o arcadas de tos, como antecedente previo a la hematemesis. Se describió clásicamente en pacientes alcohólicos. Generalmente el sangrado se detiene de forma espontánea, pero en una tercera parte de los casos se precisa una endoscopia terapéutica.

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HEMOBILIA La salida de sangre a través de la papila de Vater es una complicación escasa, ocasionada a veces por una biopsia hepática que ha producido una comunicación bilioarterial. El tratamiento se realiza mediante arteriografía, con una embolización selectiva de la arteria afectada.

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LESION DE DIEULAFOY Se trata de la existencia de una arteria anómala tortuosa situada en la submucosa y que bruscamente se rompe en la mucosa gástrica, dando lugar an una HD a menudo grave o recurrente. La localización más frecuente es en la parte alta del estómago, cuerpo gástrico o fundus . Por ello, cuando surrender la hemorragia es muy difícil de visualizar.

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TUMORES Los tumores del tubo digestivo alto causan el 1-2% de las hemorragias ,siendo los mas frecuente el carcinoma y el leiomioma gástrico .Los pólipos gástricos y los tumores duodenales generalmente se asocian an iron deficiency ferropénica.

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DIAGNOSTICO El diagnóstico de la HDA incluye dos aspectos: los métodos de diagnóstico las causas de HDA.

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METODO DE DIAGNOSTICO El método diagnóstico chronic es la endoscopia alta y con menor frecuencia la arteriografía, la enteroscopia, la gammagrafía y la endoscopia preoperatoria.

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GASTROSCOPIA Deberá practicarse a todos los pacientes con HDA confirmada por la presencia de hematemesis y/o melenas. El informe endoscópico deberá describir: tipo, tamaño y localización de las lesiones; estigmas de hemorragia reciente; presencia o ausencia de sangre fresca o digerida en el tracto digestivo explorado.

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ARTERIOGRAFIA La indicación de la arteriografía se halla limitada an aquellos pacientes con HDA que presentan una hemorragia persistente y no ha podido localizarse su origen por endoscopia alta o baja, y que, por su gravedad, resulta necesario llegar an un diagnóstico de la lesión. Para que esta técnica ocean rentable, desde un punto de vista diagnóstico, es condición imprescindible que al inyectar el contraste se esté produciendo una extravasación sanguínea activa en una cantidad mínima de 0,5 ml/min.

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ENTEROSCOPIA Se realizará cuando se haya descartado el origen gastroduodenal por gastroscopia y del colon por colonoscopía. Es una técnica delicada y precisa de sedación del paciente. Además, nos permitirá visualizar el intestino delgado.

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Gammagrafía marcada con tecnecio . En esta exploración La acumulación del radioisótopo en el lugar de la hemorragia puede ser detectada por el contador gamma. Se utilizará en aquellos casos de HD de origen no aclarado. Endoscopia preoperatoria Se realizará cuando persista la HD y las exploraciones previamente reseñadas no hayan logrado detectar el origen de la hemorragia.

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FACTORES CLINICOS CON CARÁCTER PRONOSTICO Los parámetros clínicos que tienen valor predictivo con respecto al curso evolutivo y a la mortalidad de la HD child los siguientes: Edad > 60 años. El hecho de que cada vez se alarga el tiempo de vida media hace que ingresen pacientes con edad más avanzada. El 73 % de la mortalidad por HDA la acumulan los pacientes mayores de 60 años. Stun hipovolémico. La presencia de hipovolemia grave al ingreso del paciente está en correlación con una leader mortalidad y recidiva hemorrágica. Recidiva hemorrágica: la mortalidad está en relación directa con la propia recidiva. La enfermedad asociada grave (especialmente insuficiencia cardíaca, respiratoria, renal y hepática) empeora el pronóstico de los pacientes

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FACTORES ENDOSCOPICOS CON CARÁCTER PRONOSTICO Los parámetros endoscópicos que tienen valor predictivo sobre la evolución de la hemorragia, especialmente en los pacientes con HD secundaria a úlcera, child los siguientes: Sangrado activo blood vessel, en chorro o babeante (frecuencia de recidiva hemorrágica del 85 %). Vaso noticeable no sangrante (protuberancia pigmentada, roja, azul o púrpura, situada en el fondo del cráter ulceroso). Se trata de la propia arteria que hace prominencia, de un seudoaneurisma blood vessel o de un coágulo rojo taponando el vaso blood vessel (frecuencia de recidiva hemorrágica del 35-55 %). Coágulo rojo taponando la lesión (frecuencia de recidiva hemorrágica del 25 %). La ausencia de los signos endoscópicos arriba citados, así como la presencia de manchas oscuras, puntos rojos o coágulos oscuros, nos indican un bajo potencial de recidiva hemorrágica que se sitúa alrededor del 5-7 %.

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Tratamiento inicial Es primordial realizar una historia clínica del paciente ingresado con HD y evaluar su estado hemodinámico (presión blood vessel, pulso, diuresis), así como conocer la existencia de enfermedades asociadas graves y, muy especialmente, de enfermedad hepática (ictericia, ascitis, encefalopatía). La restauración de la volemia es el objetivo inmediato en toda hemorragia, prioritario a la recuperación de la paleness. Para ello, se administrarán en el plazo más breve fluidos por vía intravenosa, cuya cantidad y tipo se decidirán en función de la situación del paciente Tratamiento especifico

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HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAJAS

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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA Definición Hemorragia Digestiva Baja (HDB): Pérdida de sangre por el recto, cuyo origen se encuentra distal al ángulo de Treitz. Su magnitud puede variar desde el sangrado leve hasta la hemorragia exsanguinante.

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CLASIFICACION Aguda: Hemorragia de menos de 3 días de duración. Esta puede ser moderada o masiva. a.- Hemorragia Digestiva Baja Moderada : Se clasifica así, cuando roughage una compensación en la hemodinámica inicial, con restauración slow del volumen y contenido plasmático. b.- Hemorragia Digestiva Baja Masiva: La presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensión ortostática nos indica su gravedad y se corresponde generalmente con una pérdida sanguínea predominant al 15% del volumen add up to o an una velocidad unrivaled a 100 ml/hr. Crónica: Pérdida de sangre continua (varios días o semanas) o intermitente. Hemorragia Digestiva Baja Oculta: Corresponde a las pérdidas digestivas que no modifican las características macroscópicas de las heces, por lo tanto se reconocen sólo por la positividad de los exámenes químicos de detección de sangre en heces.

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DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO SONDA NASOGASTRICA METODOS ESPECIALES

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TRATAMIENTO El manejo del paciente con hemorragia digestiva baja varía de acuerdo a la magnitud del sangramiento y a la etiología. 1) Pacientes estables o con sangramiento crónico: Debe hacerse un estudio etiológico de acuerdo a los métodos diagnósticos descritos. El tratamiento dependerá de la causa de la hemorragia. 2) Pacientes hemodinámicamente inestables o con hemorragia masiva: Deben estudiarse hospitalizados, idealmente en la unidad de Cuidados Intensivos, durante la fase de la estabilización hemodinámica. La vasopresina, colocada mediante una infusión endovenosa en solución glucosada, por una vena periférica, detiene la hemorragia en un alto porcentaje de los casos, y aunq

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