COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA .


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COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA. DR. CARLOS DE LA CRUZ ESTRADA JEFE DEL DEPTO. DE CIRUGIA. FACULTAD DE MEDICINA U.A.G. DINAMICA DE LA COAGULACION. A).- GENERACION DE TROMBINA (LOCAL)
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COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA DR. CARLOS DE LA CRUZ ESTRADA JEFE DEL DEPTO. DE CIRUGIA. FACULTAD DE MEDICINA U.A.G.

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DINAMICA DE LA COAGULACION A).- GENERACION DE TROMBINA (LOCAL) B).- COAGULACION SANGUINEA (SOLO EN LA MICROVASCULATURA DAÑADA). C).- CESE DE LA HEMORRAGIA . D).- DISOLUCION DEL TROMBO Y RENUDACION DE LA CIRCULACION LESION TISULAR HEMORRAGIA HEMOSTASIA

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VIA EXTRINSECA Lesión Tisular Factor Tisular (FT) VII IX IXa VIIa/FT FTPI ProteínaC/S VIIIa X Xa X Va AT III Plasmina II IIa XIII XIIIa FI M.Fibrina Coágulo Lisis

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COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA DEFINICION : Padecimiento hematológico adquirido, que se caracteriza por un estado trombohemorrágico sistémico generalizado , que complica o es secundario a situaciones clínicas bien definidas habitualmente graves de por si. Se expresa clínicamente por Hemorragia , habitualmente difusa Insuficiencia orgánica múltiple Ambas situaciones simultáneas y/o Shock

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ANTICOAGULACION NATURAL EL E n dotelio intacto previene normalmente los procesos de la COAGULACION , ya que genera : 1.- TFPI que inhibe la Vía Extrínseca ( no se genera FT ). 2.- Antitrombina III, que neutraliza a la Trombina y a la leader parte de los factores de la coagulación. 3.- Trombomodulina ( + Trombina ) que activa al sistema: P roteína c-s, el cual inactiva a los Cofactores V y VIII 4.- La activación del Sistema Fibrinolítico ( Plasminógeno=Plasmina) que disuelve los coágulos que llegaran a formarse.

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DINAMICA DE LA C.I.D. LA C.I.D. ocurre cuando tiene lugar: ="La ruptura del equilibrio homeostático de la coagulación " (por estímulos generados por un padecimiento subyacente) a).- Los estímulos y los componentes de la coagulación se generan en exceso. b).- Los contenedores (moduladores) están dañados o child rápidamente consumidos. c).- El sistema fibrinolítico es estimulado exageradamente.

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DINAMICA DE LA C.I.D. Una reacción inflamatoria (SIRS),de cualquier naturaleza, inclina la balanza hemostática hacia coagulación ,por producción exagerada y libre en la circulación general, del consider tisular El FT desencadena los procesos de la coagulación de manera intravascular y generalizada. En la CID l a trombosis microvascular es el mecanismo primario. La D isfunción Orgánica Múltiple (MODS) y/o la hemorragia , child secundariamente las causas principales de muerte.

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DINAMICA DE LA C.I.D. 1).- Producción y liberación masivas de Trombina a la circulación general . 2).- Trombosis microvascular generalizada. =Lo foremost deliver : daño isquémico ( disfunción o falla órgano-sistémica) I 1).- Activación en exceso del Sistema Fibrinolítico ( Plasminógeno P lasmina ) 2).- Fibrinólisis y fibrinogenólisis sistémicas. =Lo front deliver : hemorragia (difícilmente autocontrolable) II

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CID - F I S I O P A T O L O G I A PADECIMIENTO PRIMARIO ACTIVACION DE LA HEMOSTASIA COAGULOS EN LA MICROCIRCULACION CONSUNCION DE LOS FACTORES DE LA COAG. LISIS DE LOS COAGULOS TROMBOSIS MICROVASCULAR PDF- - DIMERO-D DAÑO TISULAR 0RGANICO ISQUEMICO DAÑO A LOS ERITROCITOS = ESQUISTOCITOS-HEMORRAGIA

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FACTORES ETIOLOGICOS I.- SEPTICEMIA: a).- gram (- ). b).- gram (+). II.- ACCIDENTES OBSTETRICOS a).- Desprendimiento prematuro de placenta b).- Feto muerto retenido. c).- Eclampsia. d).- Mola hidatidiforme. e).- Aborto. f).- Embolia de liquido amniotico. III.- VIREMIA: a).- HIV , hepatitis. b).- Varicela. c).- Citomegalovirus. IV.- QUEMADURAS V.- TRAUMA. VI.- NEOPLASIAS. VII.- MORDEDURA DE VIBORA Y PICADURA DE ARAÑA. COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

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DIAGNOSTICO 1.- CUADRO CLINICO DE UNA ENFERMEDAD QUE PREDISPONE A C.I.D. 2.- EVIDENCIA CLINICA DE TROMBOSIS, HEMORRAGIA O DE AMBAS : 1-Disfunción orgánica. 2-Petequias, púrpura, bulas hemáticas. 3-Sangrado en incisiones y punciones. 4-Sangrado de vías digestivas ,respiratorias y genitourinarias (sondas). 5-Estado de Choque...... COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

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PRUEBAS DE LABORATORIO TRES SON LAS SERIES DE PRUEBAS QUE APOYAN EL DIAGNOSTICO DE C.I.D. : 1.- An) Exceso de utilización de Trombocitos = PLAQUETOPENIA B ) Lesión de los eritrocitos = ESQUISTOCITOSI S 2. - E xceso de generación de Trombina y de Fibrina : A).- TP Y TPT PROLONGADOS. B).- FIBRINOGENO DISMINUIDO 3.- Exceso de generación de Plasmina: A).- NIVELES ELEVADOS DE PDF. B).- NIVELES ELEVADOS DEL DÍMERO D . COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

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TRATAMIENTO-I 1.- PRIORIDAD: M anejo apropiadamente agresivo , de la enfermedad subyacente (choque, sepsis, neoplasia, complicación obstétrica, and so forth) 2.- EN SEGUNDO TERMINO: a).- Reponer los componentes sanguíneos consumidos. b).- Uso de fibrinolíticos . c).- Uso de heparina. (?) d).- Vit. K 10 mgrs c/12 Hs. COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

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TRATAMIENTO - II A).- REPOSICION DE LOS COMPONENTES SANGUÍNEOS CONSUMIDOS: a).- Transfusión de sangre fresca (o Paq. Globular =HTO) b).- Concentrado de plaquetas (una U x C/10 Kg. de peso ). c).- Plasma fresco congelado (contiene todos los factores consumidos) =15 ml x Kg. de peso =10-12 U d).- Crioprecipitado (basado en los niveles de fibrinógeno y cofactor VIII ) = (10-12 U ) e).- Antitrombina III y Cofactor V .( monoclonales ) COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

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TRATAMIENTO - III B) .- USO DE ANTICOAGULANTES: a).- Heparina (sobre todo en la fase de trombosis activa; en algunos casos, puede agravar la hemorragia). b).- Antitrombina III ( Atrativ/Ttrombate III). (Bloquea los Facts. De la Coagulación ) C).- USO DE ANTIFIBRINOLITICOS: an).- Acido Aminocapróico (Amicar). b).- Acido Tranexámico (Cylokapron). COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

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MANEJO EN CIRUGIA 1.- LIGADURA DE LOS VASOS " CON NOMBRE" 2.- EMPAQUETAMIENTO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL CON GRANDES COMPRESAS 3.- CIERRE DE LA CAVIDAD CON SURGETE EN UN PLANO = ("TAPONAMIENTO ABDOMINAL") 4.- REINTERVENCION PARA COMPLETAR EL PROCEDIMIENTO ( EN 12 - 24 HS ). COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

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