COXARTHROSE .


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COXARTHROSE. DrA.Abdessemed Service de rhumatologie EHS de BenAknoun. DEFINITION.
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COXARTHROSE DrA.Abdessemed Service de rhumatologie EHS de BenAknoun

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DEFINITION Affection la in addition to fréquente de la hanche. Elle se caractérise standard une demolition du ligament coxo-fémoral à laquelle s\'associe une réaction osseuse de voisinage qui comporte une ostéocondensation, des géodes et des ostéophytes. Il existe une légère prédominance féminine.

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ETIOPATHOGENIE Elle est la résultante d\'un déséquilibre entre la résistance du ligament articulaire et les charges qui lui sont imposées. Cette résistance dépend de facteurs biochimiques, immunologiques et génétiques alors que les charges imposées dépendent de facteurs mécaniques et architecturaux.

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ETUDE CLINIQUE Signes fonctionnels 1-La douleur Se situe le in addition to souvent au pli de l\'aine et irradie à la confront antérieure de la cuisse. Elle peut également être postérieure fessière. Parfois elle est projetée au niveau du genou. Elle est d\'apparition dynamic ,mécanique. 2-Le retentissement fonctionnel La raideur est discrète au début(station assise prolongée). La impediment des mouvements apparaît ensuite(gêne à la marche, à l\'accroupissement,gestes de la compete quotidienne , boiterie ).Le périmètre de marche est un bon reflet du retentissement fonctionnel.

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ETUDE CLINIQUE L\'examen clinique 1-Inspection: Inclinaison du bassin,attitude vicieuse du membre inférieur (flex,add,RE). Boiterie d\'esquive. Difficulté de l\'AMP et de l\'AR. 2-Palpation: Douleur dans le creux inguinal et dans la fesse. 3-Etude de la mobilité articulaire : Recherche une douleur et une limitation(ext,abd,RI) Amplitudes normales: F=130à150, E=0, HE=15, Abd=45, RE=45, Add=30à35, RI=45. 4-Examen général: Amyotrophie quadricipitale et fessière. Examen de la hanche controlatérale, autres explanations ,rachis. L\'état artériel et veineux. Le poids.(obésité)

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LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES 1-Les examens radiologiques Rx du bassin de confront debout et des hanches de confront et de artificial profil de Lequesne. Pincement de l\'interligne articulaire localisé le in addition to souvent supéroexterne. Buildup de l\'os sous-chondral. Ostéophytose marginale.(toit du cotyle: avant toit, arrière affectionate: twofold affectionate, au pourtour de la tête: collerette, bord inférieur du cotyle:seuil). Géodes de la tête et du cotyle. Coxométrie. 2-Les examens biologiques Absence de disorder inflammatoire .

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FORMES CLINIQUES 1-Coxarthrose primitive : Elle est de pathogénie darken, des facteurs génétiques interviennent probablement dans l\'initiation du processus de dégradation cartilagineuse. La additional charge pondérale constitue un facteur aggravant.

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FORMES CLINIQUES 2-Coxarthroses secondaires : Sont précoces(avant 40ans), représentent 60% des coxarthroses(CA), sont secondaires à un bad habit building le in addition to souvent ou à une altération préexistante du ligament. Contortion luxante ou dysplasie luxante: C\'est la cause la in addition to fréquente elle est responsable de 40% des CA. Elle est héréditaire et in addition to fréquente dans le sexe féminin. Luxation congénitale: forme la in addition to grave. La subluxation: crack du cintre cervico-obturateur. La dysplasie de la hanche+ou-subluxation: Insuffisance cotyloïdienne(obliquité exagérée du toit du cotyle, HTE>12°,défaut de couverture externe et antérieure de la tête fémorale, VCE<25° et VCA<25°.) Coxa valga: edge cervico-diaphysaire>130°. Antéversion exagérée du col fémoral.

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FORMES CLINIQUES La distension acétabulaire : c\'est une anomalie congénitale, elle consiste en une pénétration intemperate de la tête fémorale dans un cotyle trop profond. Autres causes: Epiphysiolyse(coxa vara et coxa retrorsa). Ostéochondrite de l\'enfance(maladie de Legg-Perthe-Calvé)(coxa plana). CA post-traumatiques:contusion, cal vicieux. Inégalité de longueur des membres inférieurs, activités sportives intensives.

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FORMES CLINIQUES 3-Coxarthrose destructrice rapide: Destruction de in addition to de half du ligament en deux mois. Obliteration complète de l\'articulation en 6 à 24 mois. Nette prédominance féminine, 60-80ans. Rx:absence d\'ostéophytes et de géodes.

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EVOLUTION Elle est variable. Elle évolue habituellement lentement avec irritation dynamic de la douleur et de la restriction articulaire. Le pronostic est souvent difficile à prévoir. La bilatéralisation est fréquente.

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL La périarthrite de la hanche. La coxite infectieuse ou inflammatoire. L\'ostéonécrose aseptique. Coxopathie de la chondocalcinose articulaire.(liseré calcique). Autres atteintes de la hanche:coxopathie pagétique, algodystrophie, ostéochondromatose.

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TRAITEMENT 1-Traitement médical Règles d\'hygiène de compete: Régime amaigrissant. Port d\'une canne du coté sain. Éviter le port de charges lourdes. Éviter certain games violents préconiser la natation et le cyclisme. Adjustment du poste de travail. Antalgiques et AINS. Traitements symptomatiques à activity lente. Penetrations areas de corticoïdes(sont à éviter). Kinésithérapie: tight clamp à réduire les douleurs, maintenir la trophicité musculaire , préserver dans une certaine mesure la mobilité articulaire et lutter contre les states of mind vicieuses.

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TRAITEMENT 2-Traitement chirurgical Chirurgie conservatrice(sujet jeune ,anomalie anatomique, coxarthrose peu évoluée). La butée cotyloïdienne:corrige l\'insuffisance cotyloïdienne externe et antérieure. Chirurgie prothétique:prothèse totale de la hanche (sujet>65ans, coxarthrose invalidante,absence de bad habit engineering).

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