Dengue .


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DENGUE. V í rus do Dengue. É um arbovírus da família dos flavivírus Transmitido por mosquitos Composto de RNA de filamento único Possui 4 sorotipos (DEN-1, 2, 3, 4) Causa de todas as formas de dengue . Período . de incubação extrínseco . Doença.
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DENGUE

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V í rus do Dengue É um arbovírus da família dos flavivírus Transmitido por mosquitos Composto de RNA de filamento único Possui 4 sorotipos (DEN-1, 2, 3, 4) Causa de todas as formas de dengue

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Período de incubação extrínseco Doença Transmissão do Vírus do Dengue pelo Aedes aegypti Mosquito pica/Mosquito pica/Transmite vírus Adquire vírus Período de incubação intrínseco Viremia 0 5 8 12 16 20 24 28 DIAS Doença Ser humano 1 Ser humano 2

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Distribuição do Dengue no Mundo

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Vírus da Dengue Cada sorotipo proporciona imunidade permanente específica imunidade cruzada a curto prazo Todos os sorotipos podem causar doenças graves e fatais Variação genética dentro de cada sorotipo Algumas variantes genéticas mais virulentas

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Resposta imunologica Tipo Intensidade Clínica Inaparente Grave Oligo Clássica

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Espectro Clínico da Dengue 12 (0,06%) Óbitos 205 (1,1%) FHD/SCD 5.208 (29%) DC/FHD 17.926 Infecções Guzman, MG, Kouri G, Valdes L, et al. Epidemiological reviews ondengue in Santiago de Cuba, 1997. Am J Epidemiol 2000; 152:793–99.

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Complete Markov Model, Children 7-11, Thailand 5.7% 47.1% 12.7% Jose Suaya, MD, MPH, PhD, Donald Shepard, PhD Heller School, Brandeis University WHO, Geneva, October 2, 2006

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Características Clínicas da Febre do Dengue Febre Dor de cabeça Dor nos músculos e juntas Náusea/vômito Exantema Manifestações hemorrágicas

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Manifestações Hemorrágicas do Dengue Hemorragias na pele: petéquias, púrpuras, equimoses Sangramento gengival Sangramento nasal Sangramento gastrointestinal: hematêmese, melena, hematoquezia Hematúria Metrorragia em mulheres

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Sinais de Alarme de Choque do Dengue Sinais de Alarme: Dor stomach severa Vômito prolongado Mudanças súbitas de febre para hipotermia Mudança no Grau de consciência (irritabilidade ou sonolência) Quatro Critérios para a FHD: Febre Manifestações hemorrágicas Permeabilidade vaso capilar excessiva Plaquetas £ 100.000/mm 3 Quando o Paciente Desenvolve SCD: de 3 a 6 dias após o início dos sintomas Primeiros Sinais de Alerta: Desaparecimento da febre Queda em plaquetas Aumento no hematócrito

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SINAIS DE ALARME de FHD/SCD Dor stomach - intensa e contínua Vômitos persistentes Desmaios Mudança abrupta de temperatura com hipotermia, transpiração e prostração Tosse com desconforto respiratório * Hipotensão ou PA Convergente Agitação ou Letargia Fezes escuras (melena) Hepatomegalia dolorosa Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.

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Febre por Dengue 6 4 2 41 40 39 38 37 20480 5100 120 20 VIREMIA log/ml TEMPERAT. ( C) Choque Anticorpos Días IgM IgG - 2 - 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 21 23 25 28

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SINDROME DE CHOQUE POR DENGUE No. de pacientes 70 60 50 40 30 20 10 0 23.5% 76.5% FEBRE SEM FEBRE

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FEBRE HEMORRAGICA DENGUE MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS VIRUS morte celular por APOPTOSIS ANTICORPOS reação cruzada proteínas do hospedeiro MONOCITO ativação do COMPLEMENTO anafilatoxinas LINFOCITO T CITOTÓXICO Indução de APOPTOSIS endotelio - plaquetas fígado - médula ósea ganglios linfáticos - baço coração - cérebro - pulmão CITOQUINAS

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Dengue: Imunopatologia

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FEBRE HEMORRAGICA DENGUE/SINDROME DE CHOQUE POR DENGUE FUGA CAPILAR EDEMA CHOQUE

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DURAÇÃO DO CHOQUE 100% 0.5 % (48-72 h) 12.0 % (24-47 h) 87.5 % (0-23 h)

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CHOQUE É 4 a 5 vezes mais frequente no momento ou nas primeiras 24h do desaparecimento da febre. Durante o choque ocorrem as grandes hemorragias. Evitar o choque significa evitar as grandes hemorragias

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DENGUE NA CRIANÇA, - Apresenta-se como uma síndrome febril com sinais e sintomas inespecíficos : apatia ou sonolência, recusa da alimentação, vômitos, diarréia ou fezes amolecidas - Menores de 2 anos de idade, os sintomas cefaléia, mialgia e artralgia , podem manifestar-se por choro persistente, adinamia e irritabilidade, geralmente com ausência de manifestações respiratórias. - Menores de 5 anos, o início da doença pode passar despercebido e o quadro grave ser identificado como a primeira manifestação clínica.

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Espectro Clínico da Dengue Febre indiferenciada Dengue Clássica Forma Inaparente FHD

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- Número de Susceptíveis - Alta Densidade do Vetor - Ampla Circulação Viral - Hiperendemi-cidade - Idade - Sexo - Raça - Estado Nutricional - Infecção Secundária - Resposta do Hospedeiro Fatores de Risco Individual Fatores de Risco Epidemiológico Fatores Virais - Virulência da cepa - Sorotipo

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Definição de Caso Clínico para a Febre Hemorrágica do Dengue (OMS) 4 Critérios Necessários: Febre ou história recente de febre aguda Manifestações hemorrágicas Baixa contagem de plaquetas (100.000/mm 3 ou menos) Evidência objetiva de "extravasamento vaso capilar:" hematócrito elevado (20% ou mais acima da linha de base) baixa albumina derrames cavitários ou outras efusões

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Definição de Caso Clínico para a Síndrome do Choque do Dengue 4 critérios para a FHD Evidência de insuficiência circulatória manifestada indiretamente por todos os seguintes: Pulso rápido e fraco Estreitamento da pressão diferencial ( £ 20 mm Hg) OU hipotensão segundo os critérios para idade Pele fria e úmida e confusão mental Choque inconfundível é uma evidência direta de insuficiência circulatória

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Dengue: Classificação da FHD, de acordo com o grau de gravidade (OMS) Febre acompanhada de sintomas inespecíficos, com prova do laço positiva, como única manifestação hemorrágica Grau I Além das manifestações do Grau I, somam-se manifestações hemorrágicas leves (epistaxe, sangramentos da pele, engivorragia, petéquias e outros) Grau II Colapso circulatório c/pulso fraco e rápido, estreitamento da pressão blood vessel ou hipotensão, pele pegajosa e fria, irritabilidade. Grau III Choque profundo com ausência de pressão blood vessel e pulso, sangramento por CIVD, trance like state e morte Grau IV

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Prova do Laço

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SINDROME DE CHOQUE POR DENGUE EM CRIANÇAS Plaquetas (miles x mm 3 ) Antes Choque Depois 500 CONTAGENS DE PLAQUETAS DE 200 CRIANÇAS FHD/SCD

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Plaquetas Os sangramentos não necessariamente têm relação com o nível de trombocitopenia As cifras mais baixas ocorrem no dia do choque Normalmente não há necessidade de transfusões Quando aumentam, rapidamente normalizam

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Possíveis Fases da infecção pelo Vírus do Dengue Febre Manifestações clínicas gerais Sangramentos Exantema Fase Febril (2-7 dias) Recuperação Sinais de ALARME Sindrome de Choque Derrames Sangramentos Fase Crítica (Horas –2 dias) Recuperação Atenção para Infecções Bacterianas

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Apresentações Não Usuais de Formas Graves da Febre do Dengue Miocardiopatia Insuficiência hepática Encefalopatia Hemorragia gastrointestinal severa

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Dengue: ESTADIAMENTO para Conduta Terapêutica Grupo A Dengue clássico sem hemorragia e sem sinais de alerta Dengue clássico com hemorragia (peq. sangramentos: petéquias, gengivorragias, epistaxe, hematêmese ou melena discreta ou plaquetas >100.000mm³ ou prova do laço positiva. Sem sinais de alerta Grupo B Grupo C Dengue hemorrágico (FHD). Presença de um ou mais sinais de alerta, plaquetas <100.000mm³. Ausência de choque. Graus I e II Grupo D Síndrome do Choque da Dengue (SCD). Presença de sinais de choque . Graus III e IV

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SINAIS DE ALARME de FHD/SCD Dor stomach - intensa e contínua Vômitos persistentes Desmaios Mudança abrupta de temperatura com hipotermia, transpiração e prostração Tosse com desconforto respiratório * Hipotensão ou PA Convergente Agitação ou Letargia Fezes escuras (melena) Hepatomegalia dolorosa Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.

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SINAIS DE ALARME de FHD/SCD Exames Complementares Aumento do Hematócrito e Hemoglobina Queda acentuada de plaquetas Queda de albumina Imagens de Derrames e ou Edemas Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.

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Referencia de normalidade para pressão blood vessel em crianças RN até 92 horas: Sistólica = 60 a 90 mmHg Diastólica = 20 a 60 mmHg Lactentes < de 1 ano : Sistólica = 87 a 105 mmHg Diastólica = 53 a 66 mmHg Pre

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