Disease de pulmon .


32 views
Uploaded on:
Description
Cancer de pulmon. Jimmy Armero Ortega. Cancer de pulmon.
Transcripts
Slide 1

GRM Noviembre de 2010 Uteroinhibición y Parto Prematuro

Slide 2

Nacimiento bets de 259 días ( 37 semanas) luego de la fecha de la ultima menstruación o stakes de 245 días desde de la concepción. El límite sub-par de la edad gestacional para parto pretermino. EEUU 20 semanas o más y Europa 23 a 24 semanas. Diminishing the weight of rashness : New advances and down to earth challenges , an International diary of Obstetrics and Gynecology , volume 113 supplement 3 December2006 Definición

Slide 3

Indicados: gestaciones terminadas por causas maternas o fetales que impiden la continuación del embarazo 25% Espontáneos: origen desconocido, RPMO, incompetencia cervical. 75% DEFINICION

Slide 4

Prematuros tardíos = 34 a 36 semanas. Moderadamente prematuros = 32 a 34 semanas. Muy prematuros <32 semanas. Extremadamente prematuros = <28 semanas. Diminishing the weight of rashness : New advances and functional difficulties , an International diary of Obstetrics and Gynecology , volume 113 supplement 3 December2006 Clasificación.

Slide 5

Epidemiología Goldenberg , RL, Culhane , JF, Iams , JD, Romero, R. Epidemiología y causas de parto prematuro. Lancet 2008; 371:75.

Slide 6

Epidemiología Goldenberg , RL, Culhane , JF, Iams , JD, Romero, R. Epidemiología y causas de parto prematuro. Lancet 2008; 371:75.

Slide 7

Historia de parto prematuro. Embarazo múltiple. Historia del aborto recurrente. Edad materna (edades extremas). Estrato socioeconómico. Reproducción asistida. F actores genéticos. Raza . Factores de Riesgo Haas , JS, Fuentes-Afflick , E, Soto, AL, et al. Estado de salud risks del embarazo y el riesgo de parto prematuro. Curve Pediatr Adolesc Med 2005; 159:58.

Slide 8

Ruptura de membranas pretermino Infección materna. Bacteriuria asintomática. Pielonefritis no tratada. Infecciones del tracto genital. Injury materno. Anomalías estructurales uterinas. Estrés materno Anemia Factores de Riesgo

Slide 9

P atologías asociadas al parto prematuro . Decreasing the weight of rashness : New advances and down to earth challenges , a global diary of Obstetrics and Gynecology , volume 113 supplement 3 December2006

Slide 10

La activación prematura del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal. La inflamación o la infección. Hemorragia decidual. La distensión uterina patológica. Etiología. Diminishing the weight of rashness : New advances and down to earth challenges , a global diary of Obstetrics and Gynecology , volume 113 supplement 3 December2006

Slide 11

Activación del eje hipotálamo hipófisis. Lessening the weight of rashness : New advances and down to earth challenges , an International diary of Obstetrics and Gynecology , volume 113 supplement 3 December2006

Slide 12

La inflamación. Lessening the weight of rashness : New advances and useful difficulties , a universal diary of Obstetrics and Gynecology , volume 113 supplement 3 December2006

Slide 13

Bacterias: Respuesta inflamatoria. Proteasas, colagenasas, y elastasas degradan las membranas fetales. Producen fosfolipasa A2 y endotoxinas. (actividad). Estreptococo agalactiae, clamidia y sífilis. L an infección. Lessening the weight of rashness : New advances and pragmatic difficulties , a universal diary of Obstetrics and Gynecology , volume 113 supplement 3 December2006

Slide 14

H emorragia decidual . Lessening the weight of rashness : New advances and pragmatic difficulties , an International diary of Obstetrics and Gynecology , volume 113 supplement 3 December2006

Slide 15

An umento de la distención uterina. Decreasing the weight of rashness : New advances and viable difficulties , an International diary of Obstetrics and Gynecology , volume 113 supplement 3 December2006

Slide 16

Dolor lumbar. Parestesias. Actividad uterina dolorosas( 4 en 20 minutos, 8 en 60 minutos), dilatación y/o disminución de la longitud del cérvix. Examen físico completo, tomar muestras de laboratorio. T rabajo de parto prematuro. Simhan , HN, Caritis , SN. Prevención del parto prematuro. N Engl J Med 2007; 357:477 .

Slide 17

Contracciones irregulares. Disminución de la frecuencia e intensidad. Intervalos más largos. Malestar en el bajo vientre y la ingle. Disminuyen las contracciones; desaparecen con el sueño. Sin cambios apreciables en el cérvix . F additionally trabajo de parto pretérmino Simhan , HN, Caritis , SN. Prevención del parto prematuro. N Engl J Med 2007; 357:477.

Slide 18

Embarazos simples asintomáticos. Factores de riesgo. 20 y 24 semanas. Cervicometria de 30mm o menor. Embarazos múltiples . cervicometria menor de 25 mm no tuvo VPP para parto pretermino. C ervicometria Reducing the weight of rashness : New advances and viable difficulties , anInternational diary of Obstetrics and Gynecology , volume 113 supplement 3 December2006

Slide 19

Pacientes con SPP espontaneo embarazo basic. Predicción del parto en 7 días. Maduración fetal. 45 % cervicometria menor de 15mm. 1 % cervicometria chairman de 15mm. Embarazo gemelar: 25 mm. Indicator de parto pretérmino . C ervicometria Reducing the weight of rashness : New advances and down to earth challenges , anInternational diary of Obstetrics and Gynecology , volume 113 supplement 3 December2006

Slide 20

Retardar el parto 48 hs para maduración fetal. Adecuado transporte de la madre. Prolongar el embarazo cuando ocean posible. O bjetivos del manejo Simhan , HN, Caritis , SN. Prevención del parto prematuro. N Engl J Med 2007; 357:477 .

Slide 21

Metanalisis de 58 RCT demuestran que todos los agentes tocolíticos child mejores que el fake treatment para prolongar el parto mas de 48 horas y mas de 7 días. Si no feed mejoría con el groundwork tocolitico , descartar infección intrauterina stakes de usar el segundo agente. 65% de ellos tienen cultivo positivo Reposo no muestra beneficio en la prevención del parto pretérmino (RR 0.92, IC 95% 0.62-1.37). Generalidades del manejo

Slide 22

Amniocentesis: T inción de Gram se realiza sobre una muestra de líquido amniótico sin centrifugar.  La presencia de microbes y leucocitos (por lo menos 6 leuco por AP) es sospechoso de infección. La concentración de glucosa (resultado anormal <15 mg/dl). C oncentración de leucocitos (anormal > 30 células/mm3 A ctividad esterasa de leucocitos resultado anormal = traza o unrivaled). Infección intraamniotica subclinica

Slide 23

Muerte fetal intrauterina. Estado fetal no tranquilizador. Corioamnionitis . Anomalía fetal chairman RCIU severo. Preeclampsia severa Hemorragia materna con inestabilidad. Trabajo de parto avanzado? C ontraindicaciones para uteroinhibicion Simhan , HN, Caritis , SN. Prevención del parto prematuro. N Engl J Med 2007; 357:477.

Slide 24

Mecanismo de acción : Bloquean directamente la entrada de iones Ca ++ a la célula Relajación uterina. inhiben liberación de Ca ++ del retículo sarcoplasmico Un meta-análisis de 12 ensayos aleatorios controlados nifedipina versus otro tocolítico . Nacimiento dentro de siete días (RR 0,76, IC del 95 % CI 0.60-0.97). Risks de las 34 semanas de gestación (RR 0,83, IC 95% 0.69-0.99). B loqueadores de los canales de calcio . Ruler, JF, Flenady , VJ, Papatsonis , DN, et al. Antagonistas del calcio para inhibir el parto prematuro. Cochrane Database Syst Rev 2003;:

Slide 25

Dosis : N ifedipino 10 mg vía oral cada 20 minutos por 4 dosis y continuar con 10 mg a 20 mg cada 4 a 6 horas o 60mg a 160 mg cada 12 horas de nifedipino de liberación lenta. Efectos adversos : náuseas, calor, cefalea, mareos , taquicardia, palpitaciones, hipotensión . CI : Hipersensibilidad, bloqueos, ICC. B loqueadores de los canales de calcio . Simhan , HN, Caritis , SN. Prevención del parto prematuro. N Engl J Med 2007; 357:477

Slide 26

C ausa relajación del miometrio del adenilato-ciclasa con de AMPc intracelular del calcio intracelular libre y Interfiere con la cadena ligera de la miosina Efectos secundarios maternos Efectos secundarios en el feto Taquicardia, hipotensión Taquicardia fetal Edema pulmonar 0.3 % Hipoglicemia fetal Hipokalemia Hiperglicemia B2-agonistas

Slide 27

Contraindicaciones Cardiopatía materna Diabetes Hipertiroidismo Dosis IV 2.5 a 5 Mcgr/min De 2.5 a 5 Mcgr/min, máximo de 25 Mcgr/min SC: 0.25 Mgr cada 30 min máximo 4 dosis, luego cada 3 a 4 dosis por 24 horas B2-agonistas

Slide 28

Revisión Cochrane de 1332 pacientes nacimiento luego de : 48 horas RR: 0.63 IC 0.53 a 0.75. 7 días RR: 0.67 IC 0.48 a 1.08. SDR y mortalidad neonatal no hubo diferencia. B estimated time of arrival 2 agonistas . Anotayanonth , S, Subhedar , NV, Garner , P, et al. Los betamiméticos para la inhibición de trabajo de parto prematuro. Cochrane Database Syst Rev 2004;: CD00435 2

Slide 29

Mecanismo de acción: No es claro. Compite con el ca ++ intracelular, hiperpolariza la membrana y relajación de la cadena ligera de miosina . Efectos secundarios: Rubor, diaforesis, FCF Sulfato de magnesio

Slide 30

Revisión sistemática que incluye cuatro ensayos aleatorios comparan sulfato de mg contra fake treatment, riesgo de nacimiento. 48 horas (RR 0,75, IC 95% 0,54-1,03). 7 días (RR 1,22, IC 95% 0.94-1.59) 37 semanas (RR 1,18, IC del 95% 0,93-1,51). SDR y mortalidad neonatal no hubo diferencia. S ulfato de magnesio Mercer , BM, Merlino, AA. Sulfato de magnesio para trabajo de parto prematuro y parto prematuro. Obstet Gynecol 2009; 114:650.

Slide 31

Nacimiento

Recommended
View more...