Evaluacion Ecogr .


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Evaluacion Ecográfica de Liquido amniotico. Int. Pablo Cubillos B. Internado de Obstetricia y Ginecologia- Hospital de Curico. 22 de Agosto de 2003. Liquido amniotico: Fisiologia. Desde las 9 semanas: Cavidad Amniotica. Produccion : 75% orina, 25% Pulmones
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Evaluacion Ecográfica de Liquido amniotico Int. Pablo Cubillos B. Internado de Obstetricia y Ginecologia-Hospital de Curico. 22 de Agosto de 2003

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Liquido amniotico: Fisiologia Desde las 9 semanas: Cavidad Amniotica. Produccion : 75% orina, 25% Pulmones Eliminacion: 62% Deglucion fetal. 38% absorcion corioamniotica Volumen aumenta desde 10 ml a las 9 sem, hasta 800 ml a las 32 sem. Recambio: Hasta 3 veces en 24 horas.

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Placenta Deglucion Secrecion desde Tracto respiratorio Feto Cordon Absorcion Corioamniotica Orina Fetal

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Liquido amniotico: Fisiologia Volumen Normal Polihidramnios Oligohidroamnios

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Polihidroamnios

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Polihidroamnios Definido como el Volumen de LA chairman o igual a 2000 ml. en add up to. ( Pritchard et al 1985) a las 32 semanas Incidencia: 0.26 a 0.7 % de todos los embarazos.

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Causas de Polihidroamnios

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Complicaciones del PHA

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PHA-Atresia duodenal

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Manejo PHA - Busqueda de malformaciones Test de Coombs, TTG, VDRL y busqueda de TORCH. * Reposo en caso de dolor stomach o disnea intensa * No debe restringirse Na+ ni agua. * Los diuréticos no tienen utilidad * En casos severos: Amniocentesis iterativa.

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Oligohidroamnios Oligohydramnios because of two-sided renal agenesis. a. Transabdominal ultrasound at 20 weeks¹ growth. The embryo is in breech presentation. There is a nonappearance of amniotic liquid

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Oligohidroamnios Reduccion de la cantidad de LA Volumen aprox : bajo 300 ml. 32 sem Incidencia variable: 0,4 a 5,5% de los embarazos Se describen 2 tipos: Tipo I : entre las 13 a 27 sem. Asociado a Malformaciones Tipo II: Asociado a RCIU y sindrome de dismadurez fetal. III trimestre

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Oligohidroamnios Principales diagnósticos asociados: Rotura Prematura de Membranas Insuficiencia Placentaria : - Condicion autoinmune, Abruptio Placentario, Enfermedad hipertensiva materna, Embarazo de Post-termino Malformaciones de la by means of Urinaria : - Riñones poliquisticos, Agenesia renal, Obstrucción uretral o ureteral.

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Complicaciones del OHA

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Manejo del OHA Tipo I: Determinar presencia o ausencia de malformaciones fetales, cuantificar el crecimiento fetal. >>>Si existen malformaciones fetales evidentes: Estudio Genético ( AMCT o Cordocentesis) >>> Si no: Reposo, esperar induccion de madurez pulmonar 30-34 sem e interrumpir.

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Manejo del OHA Tipo II: Evaluacion UFP exhaustiva ( RBNE, PBF, Doppler Art Umbilical). >>> Descartar Malformaciones Urinarias >>> Descartar RPO.

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Tasa de Mortalidad Perinatal ( Chamberlain et al 1984 ) Estudio de 7562 embarazos de alto riesgo. LA Normal: 1,97 muertes/1000 partos Polihidroamnios: 4,12 Oligohidroamnios: 56.5

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Medicion de Liquido amniotico Analizaremos 5 criterios de medicion : 1-Medicion del bolsillo mas profundo 2-Indice de liquido amniotico ( ILA) 3-Diametro de los dos bolsillos 4-Estimacion subjetiva del ecografista 5-Determinacion de OHA por tecbnica del bolsillo de 2 por 2

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Bolsillo mas profundo Dimension vertical del bolsillo mas ancho, que no contenga el cordon umbilical, o las extremidades fetales. Los componentes horizontales de esta measurement deben ser al menos de 1 cm Determina 3 criterios: Oligohidramnios: profundidad de 0 a 2 cm Normal : 2,1 a 8 cm Polihidramnios: profundidad chairman a 8 cm

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Comentarios de la tecnica Simple. Medicion unica Desventajas : Poco sensible para OHA Magann et al 1992 en estudio de 40 embarazos observó que este metodo detectaba 96% de los emb con LA ordinary, pero no detecto los OHA Horsager et al 1994, en serie de 45 emb, observo que este metodo detecto solo 18% OHA

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Indice de Liquido Amniotico (ILA) Se calcula dividiendo el utero en 4 cuadrantes, usando la linea negra para las divisiones derecha e izquierda, y el ombligo para los cuadrantes predominant e second rate. El diametro maximo de cada cuadrante no debe contener el cordon o las extremidades fetales La suma de los 4 cuadrantes en cm da el indice Oligohidroamnios: 0 a 5 cm Normal: 5,1 a 25 cm Polihidramnios: mas de 25 cm

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Comentarios de la tecnica Gold standard ecografico Dildy et al 1992, comparó 13 diferentes técnicas ecograficas para determinar volumen de LA. Ninguna prevalent al ILA. Magann et al 1992 concluye que el ILA detecta hasta el 78% de los pacientes copn LA typical

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Comentario de la tecnica Desventajas: No tiene buena sensibilidad para OHA Magann 1992 observo que ILA detecto solo 9,5% de OHA el mismo autor en 1995 en un estudio de 87 embarazos observo que esta cifra no sobrepasaba el 8,7 %.

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Comentarios de la tecnica

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Diametro de los dos bolsillos Es producto del diametro chairman de profundidad vertical multiplicado por diametro leader de profundidad flat ( que no contenga cordon ni extremidades) Entrega 3 valores: Oligohidroamnios: 0 a 15 Normal 15,1 a 50 cm Polihidroamnios: mas de 50 cm

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Comentarios Aunque detecta hasta el 81 % de los embarazos con LA typical, y hasta el 60% de los OHA, sus intervalos de confianza no child adecuados, por lo que no es usado en forma frecuente en la practica clinica .

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Medicion ecografica subjetiva Apreciacion del ecografista sin efectuar mayores mediaciones Clasifica como OHA, Normal o PHA. Muy Operador - dependiente Magann et al 1997, observo que esta apreciacion , tiene buena sensibilidad de deteccion de LA typical, no asi de los OHA.

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Determinacion de OHA por tecnica del bolsillo de 2 por 2 Este metodo incluye la identificacion de al menos un bolsillo de 2 por 2 o 2 por 1 cm medido flat y verticalmente. La tecbnica del bolsillo de 2 por 2 fue la primera usada por Manning, y es integrante del PBF.

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Comentarios de la tecnica Comparado con la determinacion add up to de LA, esta tecnica identifico al 98% de los embarazos con LA typical, pero solo el 9,5% de los OHA.

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Conclusiones Todas las tecnicas de medicion ecografica de LA pueden aproximarse al volumen correspondiente Se recomienda el uso de un medio objetivo ( ILA), si: el analisis subjetivo es anormal, en pacientes con alto riesgo de complicaciones del embarazo, y en todas las pacientes examinadas el 3er trimestre .

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Concepto de LA disminuido Se acuña este termino a la siguiente interpretacion de la tecnica descrita por Phelan ( suma de 4 cuadrantes) Normal : 8 a 18 cm LA disminuido 8 a 5 cm Oligohidroamnios: menor a 5 ( Imagenologia en la Gravidez. Clase Obstetricia 5to año Fac. Medicina Univ de Chile)

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Concepto de LA disminuido Sobre este punto, Moore and Cayle en 1996 describieron que para el manejo del OHA, los criterios para definir " LA disminuido" , no estan bien determinados. Este trabajo muestra ademas que existiria la siguiente clasificacion:

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Moore and Cayle 1996

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Concepto de LA disminuido Pacientes que presentan ILA entre 5 y 8 no poseen mas riesgo que la poblacion typical ( y llegan a representar hasta 20% del add up to). Chamberlain and Manning en 1984 ya habian mostrado que riesgo de mortalidad perinatal se elevaba en forma significativa con ILA < 5 mortalidad perinatal en embarazo de alto riesgo y LA ordinary period de 1.9 x 1000, 56.5 con bolsillo leader entre 1-2 cm y de 187.5 en bolsillo > de LA < 1 cm .

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Concepto de LA disminuido Buscando dirigidamente evidencia sobre LA disminuido, no existen trabajos que avalen la existencia de este concepto como marcador de riesgo perinatal. En los 5 metodos standard revisados para medicion ecográfica tampoco se menciona esta categoría.

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Concepto de LA disminuido En los Protocolos para manejo de Embarazo de alto riesgo ( Boston, 1996), se menciona que : " EL OHA moderado puede ser manejo en forma conservadora con PBF frecuente y apropiada derivación ". " El manejo con OHA severo , en cambio, debe ser activo, descartando RCIU y anomalias cromosomicas "

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Referencias - Ultrasound assessment of amniotic liquid volume. I. The relationship of minimal and diminished amniotic liquid volumes to perinatal result. Chamberlain PF; Manning FA; Morrison I; Harman CR; Lange IR Am J Obstet Gynecol 1984 Oct 1;150(3):245-9 Fetal biophysical profile scoring: a forthcoming review in 1,184 high-chance patients. Keeping an eye on FA; Baskett TF; Morrison I; Lange I Am J Obstet Gynecol 1981 Jun 1;140(3):289-94. Connection of measured amniotic liquid volume and sonographic forecasts of oligohydramnios. Horsager R; Nathan L; Leveno KJ. Obstet Gynecol 1994 Jun;83(6):955-8. Amniotic liquid volume evaluation: examination of ultrasonographic assessments versus coordinate estimations with a color weakening procedure in human pregnancy. Dildy GA third; Lira N; Moise KJ Jr; Riddle GD; Deter RL Am J Obstet Gynecol 1992 Oct;167(4 Pt 1):986-94 Comparative viability of two sonographic estimations for the recognition of abnormalities in the amniotic liquid volume and the impact of amniotic liquid volume on pregnancy outcome.Magann EF; Morton ML; Nolan TE; Martin JN Jr; Whitworth NS; Morrison JCObstet Gynecol 1994 Jun;83(6):959-62 Queenan JT. Hobbins JC ( eds): Protocols for High-Risk Pregancies, third ed. Boston, Blackwell Science, 1996. Magann E, Ross M . " Assessment of Amniotic Fluid Volume". UPTODATE 10.1. August 2002.

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