EVALUACION INICIAL .


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EVALUACION INICIAL Dr. MARLON E. RAMIREZ M. HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP

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EVALUACION INICIAL Cinemática Liderazgo Bioseguridad Seguridad en la escena Abordaje de la víctima

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CONCEPTO TRAUMA: Injuria o herida causada por fuerza y/o violencia externa. Resulta de la colisión de dos o mas cuerpos en movimiento. MECANISMO DE LA INJURIA: Energía, dirección y naturaleza de las fuerzas que causan daño a la victima. La historia del mecanismo que produjo el injury es muy importante para identificar tipos específicos de lesiones. Las lesiones pueden clasificarse de acuerdo con dirección y con magnitud de la energía o la fuerza del impacto.

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CINEMÁTICA DEL TRAUMA CINEMÁTICA Rama de la física que distribuye el movimiento tomando en cuenta: MASA X FUERZA IMPACTO Fuerza de contacto o de colisión INERCIA Tendencia de un cuerpo a permanecer en descanso o en movimiento hasta que una fuerza externa actué sobre el.

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LEYES FÍSICAS DE NEWTON Un cuerpo permanece en reposo a menos que sobre el actúe una fuerza externa. Un cuerpo en movimiento permanece en movimiento en línea recta a menos que sobre el actúe una fuerza externa. ENERGÍA CINÉTICA: Ec. = Masa x (Velocidad) ² 2 LA ENERGIA CINETICA APLICADA AL CUERPO HUMANO ,OCASIONA EL TRAUMA. La velocidad es el figure mas importante.

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LESIONES MECÁNICAS Se producen por transferencia de energía cinética: - Del paciente -De objetos que actúan sobre el paciente B. El grado de lesión depende de: -Cantidad de energía aplicada -Velocidad de la energía aplicada -Parte del cuerpo afectado

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CINEMATICA EN SITUACIONES ESPECIFICAS TRAUMA CERRADO ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE MOTOR GRANDE ACCIDENTE EN VEHÍCULOS DE MOTOR PEQUEÑO CAÍDAS TRAUMA ABIERTO LESIÓN POR PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO Y ARMA BLANCA ONDA DE EXPANSIÓN

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ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE MOTOR GRANDE DESACELERACIÓN POR COLISIÓN FRONTAL. Lesiones en la cara, columna cervical, tórax inestable, ruptura de bazo o hígado, Fx. de fémur y/o luxación de la cadera. DESACELERACIÓN POR COLISIÓN LATERAL. Luxación cervical contra sidelong o Fx. Cervical, tórax inestable parallel, ruptura de aorta, bazo o hígado y Fx. de pelvis o acetábulo

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ACCIDENTE EN VEHÍCULOS DE MOTOR GRANDE COLISIÓN POSTERIOR: Lesión cervical (sind. del latigazo), también componente de choque frontal. EYECCIÓN DEL OCUPANTE: Aumenta en 300% el riesgo de lesiones y 25 veces mas posibilidades de morir.

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ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE MOTOR PEQUEÑO MOTOS DE DOS LLANTAS (LINEAL) Colisión Frontal: injury en genitales y extremidades Colisión Lateral: amputaciones child comunes Colisión Posterior: piloto sobre vehículo que choca - Las motos child los vehículos mas peligrosos - El piloto es un peatón an alta velocidad B. MOTOS DE TRES LLANTAS child difíciles de conducir, alta probabilidad de volcarse Lesiones : Fx. de clavícula, de rodillas o piernas.

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CAÍDAS VERTICALES Considerar distancia, posición del cuerpo y superficie de choque Caída chairman de tres veces la talla : lesión seria Niños caen de cabeza: TEC grave Adulto: Fx. De extremidades y columna lumbar Caída con golpe en tronco: lesiones internas Heridas penetrante con objeto protuidos: no remover

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TRAUMA PENETRANTE LESIONES POR PAF - La distancia es importante para identificar la cantidad de energía liberada - La transferencia de energía es determinante por el cambio en la velocidad, o la energía perdida mientras que el PAF esta dentro del cuerpo LESIÓN POR ARMA BLANCA - Considerar el largo y el ángulo de penetración - Puñalada en belly puede comprometer tórax o viceversa - No retirar el arma, hacerlo en sala de operación.

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LESIONES POR ONDA EXPANSIVA Se presentan tres tipos mecanismo de lesiones: Lesiones Primarias . Provocadas por la onda de presión de la explosión (estallamiento de vísceras, síndrome de descompresión). Lesiones Secundarias . Ocasionadas por partículas que se desprenden de la explosión y que impactan al individuo (heridas penetrantes). Lesiones Terciarias . Se presentan cuando la víctima se convierte en proyectil y es arrojada contra los objetos (similares a las presentadas en el mecanismo de eyección).

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Periodos de mortalidad del injury Hora de Oro Periodo I Primeros segundos a minutos después del traumatismo. Representa el 40%. a. Rotura de grandes vasos – rotura cardiaca. b. Lesión cerebral irreversible: Tronco, Médula, espinal alta.

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Periodos de mortalidad del injury Hora de Oro Periodo II Se producen muertes potencialmente evitables, se dan durante los primeros minutos a horas. Representa el half a. Hematoma subdural, epidural b. Hemoneumotórax c. Ruptura de vaso, laceración hepática d. Fractura de pelvis

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Periodos de mortalidad del injury Hora de Oro Periodo III Se create semanas después. Representa el 10% a. Falla multiorgánica b. Complicaciones post operatorias c. Sepsis

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Evaluación Inicial "Debe realizarse en forma repetitiva y frecuente"

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Evaluación Inicial Preparación El triage Revisión primaria Resucitación Revisión secundaria Reevaluación y monitoreo continuo Cuidados definitivos

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Evaluación Inicial Preparación

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Evaluación Inicial PREPARACION 1. Fase Pre – Hospitalaria: SEM Toda acción debe coordinarse con los médicos que se encuentran en el doctor\'s facility 1.1 Vía aérea porous 1.2 Efectuar tratamiento del stun 1.3 Controlar hemorragias externas 1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente 1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado 1.6 Datos: hora del accidente, cinemática

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Evaluación Inicial PREPARACION 2. Fase Intra Hospitalaria Debe realizar todos los preparativos necesarios para una adecuada resucitación 2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesario 2.2 Presencia del individual de laboratorio y de Rx. 2.3 Sala de operaciones y individual médico de apoyo

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Evaluación Inicial Triage

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Triage Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y recursos disponibles. Desastre : se atiende an aquellos pacientes con mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y individual. Emergencia masiva : Se atiende primero a los pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.

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Triage Criterios de Triage: CENTROS DE TRAUMA Estado fisiológico del paciente Lesiones anatómicas evidentes Mecanismo de lesión Patología concomitante Factores que puedan modificar el pronóstico

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Evaluación Inicial Revisión Primaria

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Revisión Primaria Se identifica situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se comienza su tratamiento. La base del tratamiento se basa en brindar cuidados apropiados en tiempos adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida.

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Revisión Primaria 1. Mantenimiento de la vía aérea con protección de la columna cervical.(A) 1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea 1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares 1.3 Ruptura de la laringe y traquea 1.4 Lesión de columna cervical ELEVACIÓN DEL MENTON Y LEVANTAMIENTO MANDIBULAR

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Lesión de columna cervical Sospecha - Trauma multisistémico - Alteración de la conciencia Traumatismo cerrado por arriba de las clavículas. Mantener una protección adecuada de Medula espinal con dispositivos de fijación adecuada

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Revisión Primaria

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Revisión Primaria 2. Respiración (B) La sola permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación satisfactoria 2.1 Neumotórax a tensión/abierto 2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar 2.3 Hemotórax masivo 2.4 Taponamiento cardiaco 2.5 Ruptura aórtica

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Revisión Primaria

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Revisión Primaria 3. Circulación con control de hemorragias 3.1 Estado de conciencia 3.2 Pulso 3.3 Llenado capilar 3.4 Color de piel 3.5 Lesiones letales: Intra torácicas - Abdominales, pelvis – fémur, vascular Presión directa, férula neumática. Uso de torniquete: solo en amputación traumática

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Revisión Primaria 4 Déficit Neurológico (D) 4.1 Nivel de conciencia 4.2 Tamaño y reacción pupilar. 4.3 Respuesta motora y sensibilidad. 4.4 Lesiones graves: Hipoxia, stun, TEC, OH, Drogas.

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Revisión Primaria 5. Exposición(E) Después de desnudarlo debe ser cubierto para evitar la hipotermia ( Cobertores, Dispositivo externo de calefacción) Sala de examen an una temperatura adecuada Se debe calentar soluciones an una temperatura de 37 a 40 ( calentador de líquidos de alto flujo, horno microondas)

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Revisión Primaria Las fracturas que se involucran huesos de la mano, muñeca, pies, generalmente se diagnostican en la revisión secundaria

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Evaluación Inicial Resucitación

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Resucitación Manejo de la vía aérea : - Cánula nasofaringea - Intubación endotraqueal - Oxigeno suplementario - Pulso oximetría Manejo del stun : Mecanismo de lesión - Hipovolemia - Neumotórax a tensión - Taponamiento cardiaco

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Resucitación Perdidas Sanguíneas estimadas en stun TIBIA – HUMERO: 750 ML FEMUR: 1500 ML PELVIS – RTP: + 1500 ML

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Resucitación Monitoreo - Funciones vitales - Gasses arteriales - Electrocardiográfico - Oximetría de pulso + Capnografía - Diurésis horaria - SNG (decrease la distensión gástrica y el riesgo de broncoaspiración) Transporte

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