FEEA .. .


22 views
Uploaded on:
Category: Business / Finance
Description
Анестезия у больных с нарушениями ритма сердца. FEEA В.А. Мазурок. этиология аритмий. Ситуация: . Ургентная? Плановая?. – 12 отведений. ?. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Кардиостимуляторы. Рекомендованы всем пациентам перед операцией с блокадами II и III степени
Transcripts
Slide 1

Анестезия у больных с нарушениями ритма сердца FEEA В.а. Мазурок

Slide 2

этиология аритмий

Slide 3

Ситуация: Ургентная? Плановая?

Slide 5

– 12 отведений ?

Slide 7

Объективные Данные

Slide 9

Кардиостимуляторы Рекомендованы всем пациентам перед операцией с блокадами II и III степени Вне зависимости от уровня блока Эпизоды брадиаритмии в анамнезе или Сссу требуют решения вопроса о Вэкс – чрезпищеводной или трансвенозной Бессимптомная блокада – мониторинг во время и после анестезии

Slide 10

Показания к Экс Брадиаритмия, рефрактерная к М-холинолитикам Синдром Мэс, обмороки RR>3 сек Задержка восстановления синусового узла после Экс AV блокады при Оим

Slide 11

Подготовка При клапанной патологии: Нормализовать пред-и постнагрузку Чсс Антикоагулянты: Непрямые → прямые Дезагреганты Отменить

Slide 12

Премедикация Купировать боль Снять психическое напряжение Не допускать скачков гемодинамики Предупреждать гипоксемию Не отменять антиаритмики

Slide 13

Еще раз проверить Работоспособность: Дефибриллятора Кардиостимулятора Наличие антиаритмических препаратов Кордарон β - блокатор Са ++ - блокатор Новокаинамид

Slide 14

Ситкин С.и., Богданова Е.в., Валерьянова Н.в. , 2004

Slide 15

Встречаемость аритмий на этапах операции (эпидуральная анестезия) У 10% пациентов зарегистрирована синусовая брадикардия с частотой 40-45 в минуту Других нарушений сердечного ритма не отмечено Ситкин С.и., Богданова Е.в., Валерьянова Н.в. , 2004

Slide 16

Встречаемость аритмий при эндотрахеальном наркозе Ситкин С.и., Богданова Е.в., Валерьянова Н.в. , 2004

Slide 17

Аритмии во время оперативных вмешательств, связаны с нарушением вегетативной регуляции сердца; Недостаточная ноцицептивная защита  повышение симпатических влияний на Вр сердечной деятельности – причина высокого процента аритмий при общей анестезии; Сдвиг Вр в сторону парасимпатикотонии (эпидуральная анестезия) предотвращает развитие интраоперационных аритмий. Ситкин С.и., Богданова Е.в., Валерьянова Н.в. , 2004

Slide 18

Вводный наркоз Преоксигенация Прекураризация Мышечные фасцикуляции → ↑ К + Помнить: Гипнотик ≈ вазоплегик, кардиодепрессант Анальгезия В/в фентанил + м/а голосовых связок Атравматичная интубация

Slide 19

Течение анестезии Мониторинг и оценка: Параметров вентиляции Газы крови Гемодинамики Ад и Цвд предпочтительнее инвазивно Чсс, Экг (ишемия), диурез Анальгезии Электролитов (K + , Mg ++ ) Кщс Нейромышечной блокады

Slide 20

Если на Экг-мониторе аритмия Оценить витальные признаки (А,в,с) Определить насколько аритмия опасна Есть ли связь с анестезией? Увеличить FiO 2 ? Неадекватная вентиляция? – оценить ETCO 2 Слишком глубокая/поверхностная? – изменить концентрацию летучего анестетика Взаимодействие препаратов/ошибка? Allman KG, Wilson IH. Oxford handbook of anesthesia, 2003

Slide 21

Если на Экг-мониторе аритмия Есть ли связь с операцией? Вагусная стимуляция: Тракция глаза, брюшины (прекратить!) Стимуляция тройничного нерва: Операции на челюстях Падение сердечного выброса: Воздушная/жировая эмболия Неожиданная кровопотеря (восполнить!) Инъекция адреналина Манипуляции на средостении (прекратить!) Allman KG, Wilson IH. Oxford handbook of anesthesia, 2003

Slide 22

Брадиаритмия: факторы риска Стимуляция n. vagus Б-блокаторы, Сг, амиодарон, Ахэ, суксаметоний С CC У Инфаркт миокарда Повышение внутричерепного давления Гипотермия Allman KG, Mclndoe AK. Crises in anesthesia, 2005

Slide 23

Брадиаритмия: лечение Корригировать гипоксемию Нужны ли действия вообще? Ад, периферическая перфузия Прекратить вагальную стимуляцию Медикаментозная терапия Атропин Эфедрин Адреналин, изадрин Водитель ритма Allman KG, Mclndoe AK. Crises in anesthesia, 2005

Slide 24

Пробуждение Мониторинг! Достаточная анальгезия Не допускать гипоксемии Стабильные параметры гемодинамики

Slide 25

Выбор Антиаритмика  вид аритмии  пароксизм или постоянная форма  наличие нарушений проводимости  состояние больного, осн. и сопут. заболевания  провоцирующие и поддерживающие факторы  предшествующая терапия  реакция на антиаритмики в прошлом свойства препарата возможные побочные реакции

Slide 26

Неотложная помощь при основных аритмиях

Slide 27

электроимпульсная терапия Обезболивание

Recommended
View more...