Fogamz .


43 views
Uploaded on:
Description
Fogamzásgátlás serdülőkorban. 2010. április 12. Dr. Kovács Eszter Márta SE I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika. Születések és a születéskorlátozás fő típusai, 1957–2002 (A teljes termékenységi és a teljes abortuszarányszám* alapján). Fogamzásgátlással megelőzött terhességek.
Transcripts
Slide 1

Fogamzásgátlás serdülőkorban 2010. április 12. Dr. Kovács Eszter Márta SE I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

Slide 2

Születések és a születéskorlátozás fő típusai, 1957–2002 (A teljes termékenységi és a teljes abortuszarányszám* alapján) Fogamzásgátlással megelőzött terhességek Abortuszok Születések *Egy nőre jutó születések és abortuszok száma az adott év termékenységi és abortuszviszonyai mellett .

Slide 3

Mit előzünk meg? Terhességmegszakítás-Művi vetélés - A bortus arteficialis - Interruptio graviditatis Élveszületések/abortuszok száma= 100/60 Rekord: 1970-ben kb. 192.000 abortusz! Magyarországon 1956 óta legális, azóta kb. 5,5 millió terhességmegszakítást végeztek!

Slide 5

A terhességmegszakítás indikációi Orvosi: – Anya egészségét veszélyeztető állapot – Magzat élettel összeegyeztethetetlen betegsége, fejlődési rendellenessége – Magas (10 % feletti) genetikai vagy teratológiai kockázat Nem orvosi, szociális indikáció : – Ált. szociális indokok – Fiatalkorúak terhessége (más terhességi korhatár, gondviselő) – Nők önrendelkezési joga – Erőszakos nemi közösülés utáni terhesség – A terhes nő korlátozottan cselekvőképes

Slide 6

Engedélyezési folyamat Terhesség megállapítása→Területileg illetékes védőnő→CsVSz→Engedély→ Jelentkezés a kórházban →Interruptio

Slide 7

Technikai kivitelezés 6. terhességi hétig: Korai gyógyszeres eljárások (Mo-n nem engedélyezett) 12. terhességi hétig: 1. Méhszáj-tágítás: mechanikus (Hegar pálcasor), ozmotikus (laminária) 2. Kiürítés: curettage-méhkaparás, vacuum-aspiratio 12-24. terhességi hétig: Vetélés indukció: méhszájérlelés (PGE2), tágítás (laminária) →oxytocinos inf. →vetélés→műszeres befejezés 24. hét felett : koraszülés indukció

Slide 8

Szövődmények: A terhességi kor előrehaladtával nő a beavatkozás kockázata - Uterus perforáció: komoly vérzést okozhat, komplikált esetben hysterectomiához vezethet - Magzatrész visszamaradása: vérzést, lázat, gyulladást okoz - Nyakcsatorna sérülése: tág cervix állandó folyást, krónikus gyulladást okoz, újbóli terhessége vetéléshez, koraszüléshez vezet - Meddőség: Ashermann-szindróma (méhfal összenövés), krónikus gyulladás okozta szövődmények - Rh-szenzibilizáció - Lelki következmények

Slide 9

Megoldás = megelőzés Hatékony fogamzásgátlás (esetleg támogatott tabletta, gumióvszer?) Megfelelő felvilágosítás Magzat jogai? Családtervezési kedv növelése Korszerűbb anyasági támogatási rendszer

Slide 10

Elvárások az ideális fogamzásgátlóval szemben Hatékonyság: 100% (Pearl-index=0/egy év alatt 100 nőből hány esik teherbe/) Mellékhatás: Nincs Használata: Könnyű Nem illúzióromboló Bármikor felfüggeszthető Nemi úton terjedő betegségek: 100% védelem Hatása az esetlegesen mégis bekövetkező terhességre: nincs

Slide 11

A fogamzásgátlás eszközei, módszerei Természetes módszerek Mechanikai módszerek Kémiai módszerek Hormonális módszerek Spermiogenezis gyógyszeres gátlása Meddővététel

Slide 12

Természetes módszerek Petting: Hatékonyság: Nincs adat. Ha a petting tényleg csak petting marad, akkor PI = 0 Nemi úton terjedő betegségek: Egyes betegségek ellen véd (pl. ChT), de bizonyos esetekben (pl. orális előjáték) kialakulhat STD

Slide 13

Megszakított közösülés (copulation interruptus) Hatékonyság: 14-42 !!! Rendkívül nagy a hibalehetőség! Nemi úton terjedő betegségek: nincs védelem Kimosakodás (hüvelyirrigálás) Hatékonyság: 25-45 !!! Nemi úton terjedő betegségek: nincs védelem

Slide 14

Ovuláció meghatározásán alapuló természetes módszerek

Slide 15

Naptáras módszer (Ogino-Knaus-módszer): Hatékonyság: 14-47 !!! Nemi úton terjedő betegségek: Nincs védelem !!! Módszer lényege: A lutealis fázis hossza állandó (14 rest), ezért 14 nappal a következő menses első napja előtt következik be az ovulatio. Ez előtt és után 2-3 nappal kerülni kell az együttlétet!

Slide 16

Hőmérő-(Hildebrand) módszer Hatékonyság: 12-40 !!! (naptár-módszerrel együtt: 5) Nemi úton terjedő betegségek: Nincs védelem Serdülőknél nem alkalmazható biztonsággal

Slide 17

Billings-módszer (+hőmérő módszer: symptothermalis módszer) Hatékonyság: 1,4-26!!! (symptothermalis módszer: 5) Nemi úton terjedő betegségek: Nincs védelem !!! Serdülők averziója?!

Slide 18

Mechanikus módszerek Gumióvszer (kondom): Hatékonyság: 3-15! (női óvszer 26!!!) Mellékhatás: esetleg allergia. Használata: Könnyű. Elviselhetőség: az élvezetet kis mértékben csökkenti. Hatása: Bármikor felfüggeszthető. Nemi úton terjedő betegségek: Jól használva 100% védelem!!!

Slide 19

A gumióvszer használatának 10 szabálya Ne szégyellj gumióvszert vásárolni! Vásárlás: Csak minőségi és nem lejárt szavatosságú óvszert vásárolj! Inkább patikákban vagy drogériákban szerezzük be, mert élelmiszer boltokban előfordulhat, hogy szándékosan megrongált (kiszurkált) óvszert árulnak. Tárolás: Megfelelő helyen tárold (nem farzsebben, nem meleg helyen)! Alkalom: Mindig legyen nálad, nem tudhatod mi vár rád, és még kölcsön is adhatod. Mindig használd, ha szükség van rá! Ne hagyd magadat meggyőzni az ellenkezőjéről! Egy igényes aktusban nem csökkentheti az élvezetet. Kibontás: Ne éles tárggyal, vagy foggal nyisd ki! Használat: Mindig szabályszerűen kell felhúzni: Győződj meg róla, hogy melyik a külseje! Az ondótárolót, vagy a végét összenyomva, a merev pénisz makkjára kell helyezni, majd simogató mozdulatokkal legörgetni a pénisztest tövéig, azután a fitymát visszahúzni (hogy ne feszüljön és legyen egy kis játéka) és ismét tövig legörgetni. Kiegészítők: Ne használj zsír alapú síkosítókat (pl. testápoló), most extreme a patikában kapható Delfen, Pharmatex vagy más márkajelzésű spermicid zselét. Eltávolítás: Orgazmus után nem szabad addig a hüvelyben hagyni a péniszt, amíg csökken az erekció, mert visszafolyhat a sperma a hüvelybe. Megsemmisítés: Levétel után köss csomót az óvszer szájára! Az óvszer egyszer használatos! Kultúráltan szabadulj meg tőle :pl. papírzsebkendőbe csomagolva egy szemetesbe is kidobhatod. Ne húzd le a vécén (fennmaradhat), ne dobáld el közterületen (gusztustalan, gyerekek is megtalálhatják stb.)! Utána greenery kezet!

Slide 20

Méhszájsapka (cervixsapka), pesszárium Hatékonyság: 8-18(cervixsapka), 10-20 (pesszárium) Mellékhatás: Nincs. Használata: Minden aktus előtt legfeljebb két órával helyezhető fel, nagy gyakorlatot kíván. Az aktus spontaneitása elveszik. Hatása: Bármikor felfüggeszthető. Nemi úton terjedő betegségek: Minimális védelem!

Slide 21

Spirál (IUD) Hatékonyság: 0,5-5,6 Mellékhatás: Hajlam méhenkívüli terhességre, kismedencei gyulladásra Felhelyezés: nőgyógyász!!! Hatása: Felfüggeszthető, rövid időn belül vállalható gyermek Nemi úton terjedő betegségek: Nincs védelem !!!

Slide 22

Kémiai módszerek Spermicid anyagok Hatékonyság: 0.9-12-40 !!! Mellékhatás: Nincs Használata: Egyszerű Elviselhetőség: Egyéni. Csak enyhén illúzióromboló Hatása: Felfüggeszthető Nemi úton terjedő betegségek: Egyes kórokozókkal szemben akár 40-60 %-os védelem!

Slide 24

Hatékonyság: Kombinált tabletta: 0,1-2,0 Minipill:1,5-5,0 Mellékhatás: van, lásd később! Használata: Egyszerű, minden reggel 1 tabletta. Érdemes valamilyen tevékenységhez (pl. reggeli fogmosás) kötni, különben könnyen elfeledhető a bevétele Elviselhetőség: Nem illúzióromboló Hatása: Bármikor felfüggeszthető a szedése. Abbahagyás után kb. 3 hónap múlva vállalható gyermek Nemi úton terjedő betegségek: Minimális védelem!!! Rendszeresen szedhető oralis anticoncipiens

Slide 25

A hormonális fogamzásgátlók felírásának feltételei Általános nőgyógyászati vizsgálat, cytológiával, máj-vesefunkciós vizsgálattal Abszolút kontraindikációk hiánya Relatív kontraindikáció esetén money saving advantage arány mérlegelése Menarche után 1-1,5 év eltelte Rendszeres menstruációs ciklusok ( ovuláció jeleinek megléte) A pubertás fejlettsége egy bizonyos szintet (16 pont) már meghaladta

Slide 26

Hatásmód Ovuláció gátlása (GnRH gátlás → FSH és LH felszabadulás gátlása → nincs ovuláció) Méhkürtök motilitásának csökkenése Cervixnyák viszkozitásának növekedése (spermiumok és kórokozók számára kevésbé átjárható) Méhnyálkahártya alkalmatlanná tétele a pete beágyazódására (implantációgátlás) Gátolja a corpus luteum funkcióját

Slide 27

Napjainkban a fejlesztés célja maximális fogamzásgátló hatás ideális cikluskontroll minimális mellékhatás változatlan non-contraceptív előnyök E2 mennyiségének csökkentése új progesztogének legalacsonyabb dóziskombináció újabb adagolási módok tablettamentes időszak (PFI) rövidítése

Slide 28

EE : LNG 1968: 50 μ g EE/250 μ g LNG 1974: 30 μ g EE/150 μ g LNG 2002: 20 μ g EE/100 μ g LNG 1 : 5

Slide 29

Dóziscsökkentés korlátai gyakoribb irreguláris vérzés (a 30, 35 μ g EE-t tartalmazó OAC-k esetén ritkábban fordul elő közti vérzés a 20 μ g EE-t tartalmazó készítményekhez képest, bár a progestogen tartalom szintén jelentős szerepet játszik a vérzészavarok kialakulásában) romlik a hatékonyság változatlan coagulatios jellemzők

Slide 30

Ösztrogének Ethinyl Ösztradiol-valer�

Recommended
View more...