Haigusjuht .


159 views
Uploaded on:
Category: General / Misc
Description
KT natiivuuring-NP 44 HU. KT kontrasturing
Transcripts
Slide 1

Haigusjuht 61.a. meespatsient. 23.11.09 . Käis EMOS neerukoolika tõttu ��  uroloogi vastuvõttu��  v ajab i/v urograafiat. 24. 11.09 Hospitaliseeritud erakorralisena vasempoolse neerukoolika tõttu. Viimase 4 nädala jooksul on korduvalt esinenud valu vasemal alaseljas ja küljes, kiirgumisega alakõhtu ja kubemesse. Käinud ka 4x EMO-s, kus konservatiivselt ravitud. Anamneesis ka kuseteede kivid 30a tagasi, mis ise väljunud. Rö tühiülesvõttel kivi ei näe, UH paisu ei ole. Kaasuvana hüpertensioon, MIC. Anamneesis südamelihase infarkt 2002, 2004 ja koronaaride stentimine x3 (viimati paar nädalat tagasi)

Slide 2

KT natiivuuring-NP 44 HU KT kontrasturing – NP 64 HU

Slide 3

Patoloogilised lümfisõlmed

Slide 4

KT kõhukoopast ja vaagnast. Saatediagnoos: Tumor in abdomine ? KT natiiv-ja kontrastuuring kõhukoopast ning vaagnast. Maks, pankreas, põrn, sapipõis N. Sapiteed laienenud ei ole.Vasakus neerus väikesed tsüstid . Vasakus neerupealises inhomogeenne, kohati ebateravalt piirdunud kontrasteeruv (44- - >64HU) struktuur mõõtmetega ~2,6 x 3,2 cm; ; paremas neerupealises ~3 x 1,6 cm ebaühtlane paksenemine. V. cava inferiori ja v. portae vahel ~1,7 x 3,8 x 4 cm patoloogiline l/sõlm. Vasakul parailiakaalsel kaks ~1,4 cm l/sõlme. Kusepõis N. Vaba vedeliku, vaba gaasi, ei sedasta. Kopsud nähtavas osas aktuaalse patoloogiata. Luuaknaga skeletis degeneratiivsed muutused. ARVAMUS: Neerupealistes lümfoom? mts-d? Patoloogilised l/sõlmed prekavaalsel ja ka vasakul parailiakaalsel. Soovitatav täiendavalt teha KT uuring rindkerest.

Slide 6

KT rindkerest 27.11.09 KT uuring rindlkerest natiivis ja k.- ainega Ülamediastiinumis paratrahheaalsel ja veresoonte ümber ning keskmediastiinumis trahhea bifurkatsiooni ümber on suurenenud LS-d, mis moodustavad pakette. Suur LS-de pakett aortopulmonaalruumis ahendab kopsuarterit. Üksikud suurenenud LS-d on mõlemal pool bronhopulmonaalsel, kuid leid on rohkem väljendunud keskmedasitiinumis. Suhteliselt vähe suurenenud LS-i on eesmises mediastiinumis ja subklavikulaarsel. Aksillaarsel suurenenud LS-i ei ole. Vas. ülasagara S3-s on pleuraalne kolle läbimõõduga 0,8 cm. Mujal kopsudes koldelisi ja infiltratiivseid muutusi ei tähelda. ARVAMUS: Mediastiinumis patoloogiliselt suurenenud LS-d - lümfoom?

Slide 7

10.12.09. Käesolev probleem: ~4.nädalat esinenud tugev kõhuvalu (pigem vasakul küljes). Oktoobri algusest valud aga esmakordselt tunda andnud. Kaalulangus 3 kuuga 12kg. Õhupuudust, köha eitab. CT-l mediastiinumis suurenenud lümfisõlmed pakettidena, kõhuõõnes ls suuremad, mass neerupealistes-lümfoom? Hospitaliseeritud torakaalkirurgia osakonda MESKi teostamiseks. 2002,2004,2009 MI- - viimati sondeerimisel 09 okt, stentimine. Kopsuhaigusi eitab. Ei suitseta juba 16.aastat (varem 25 pakk-aastat). Objektiivselt: Kõht suur, esilevõlvunud, peristaltika auskulteeritav. Palpatsioonil vähene valulikkus vasemal roidekaare alusi. Perifeerseid turseid ei esine. Perifeersed lümfisõlmed ei ole palpeeritavad.

Slide 8

21.12.2009 Lõplik vastus: mediastinoskoopial võetud lümfisõlmedest PREPARAADI KIRJELDUS: Väikestest rakkudest koosnev kasvaja, mis ulatuslike nekroosi aladega. Säilunud kasvaja koes leidub rohkelt apoptootilisi rakke, nähtavaid mitoosi figuure tagasihoidlikult. Morfoloogiline leid sobib eelkõige väikerakulisele kartsinoomile. Ulatuslike nekroosi aladega väikerakk-kartsinoom (metastaas). Diagnoos: Carcinoma parvocellulare metastaticum

Slide 9

Neerupealiste patoloogia Anne Reppo Kolmapäevaseminar; 17. veebruar 2010

Slide 10

Kliiniliselt Normosekretsioon Hüpersekretsioon (Conni sündroom, Cushingi sündroom, Adrenogenitaalne sündroom, Feokromotsütoom) Hüposekretsioon ( Addisoni tõbi )

Slide 13

Conni sündroom Aldosterooni liig Hüpertenioon Hüpokaleemia (nõrkus, paresteesiad, transientne paralüüs,tetaania) Metaboolne alkaloos

Slide 14

Cushingi sündroom Kortisooli liig Hüperglükeemia Rasvkoe ümberjaotumine Proteiinide lammutamine Osteoporoos Hüpertensioon Steroiddiabeet Polütsüteemia

Slide 15

Adenogenitaalne sündroom Androgeenide liig Tüdrukutel, naistel: maskulinisatsioon (virilisatsioon)- hirsutism, lihasmass, rindade ja emaka atroofia, amenorröa poistel: pseudopubertas praecox meestel: ?

Slide 16

Adisson hüpoglükeemia Proteiinide lammutamine Tahhükardia RR langus Hüperkaleemia GI infektsioonid Atsidoos

Slide 17

Uuringud KT MRT Radionukleiid (NP-59, 131 I-MIBG) PET-CT UH (eeskätt lastel)

Slide 18

Neerupealise(NP) mõõtmed ning kuju

Slide 19

NP morfoloogia muutused endokriinhäirete korral Nodulaarne hüperplaasia Difuusne hüperplaasia Feokromotsütoom Makroadenoom Mikroadenoom

Slide 20

Diagnoosimise strateegia Natiivis < 10 HU Natiivis >10 HU Washout >60 % Washout <60 % Lipiididerikas adenoom Lipiididevaesem adenoom Ebaselge leid vajadusel biopsia

Slide 21

Washout\'i arvutamine Absoluutne washout Suhteline washout HU kontrast-HU hiliskontrast HU kontrast-HU natiiv X 100% HU kontrast-HU hiliskontrast HU kontrast X 100%

Slide 22

Morfoloogia ja tihedus Natiivuuringu HU :10 = Suurus cm = Hägune kontuur (+ 2 punkti) = Inhomogeensus (+1 punkti) = Summa Kui on teada ekstraadrenaalne maligniteet ja kogupunktisumma tuleb >7 on suur tõenäosus metastaasiks.

Slide 23

Hüpersekretsiooniga NP hüperplaasia (mõlemapoolne NP mahu suurenemine) Adenoom (< 5 cm, selgelt piirdnud, homogeenne, ümar) Adenokartsinoom (väikesed kartsinoomid on eristamatud adenoomidest; suured 5 - 25 cm, naaberorganite ning paraaortaalne infiltratsioon, sh. l/sõlmed, veenid, inhomogeenne, ebateravalt piirdunud mass, võimalikud lubistused) Feokromotsütoom (10 % tuumor ) – inhomogeenne, nekroosi , hemorraagilisi alasid ning kaltsifikaate sisaldav

Slide 24

Hüposekretsiooniga Metastaasid-melanoom, rinnaCa!, broniaalCa!, neerurakulineCa! Lümfoom-KT tihedus 40-60HU, vähene kontrasteerumine, NP bilat. Haaratus, nekroos, kontuurid looritatud AI kahjustus-idiopaatilie adrenokortikaalne atroofia Infektsioos-põletikuline või granulomatoosne protsess (tuberkuloos, sarkoidoos)- vähene –mõõdukas NP bilat. sümmeetriline suurenemine, NP kontuurid võivad olla hajusad, kuju ei muutu Hemorraagia-homogeenne, värske-hüperdensne,võib meenutada adenoomi; vanem hüpodensne, hematoomi või tsüsti sarnane

Slide 25

Normosekretsiooniga Tsüst Hematoom Kaltsifikaadid Adenoom NP kartsinoom Neuroblastoom Ganglioneuroom,ganglioneuroblastoom Metastaasid Lümfoom

Slide 26

Intsidentalioomid

Slide 27

Beniigsed lesioonid

Slide 28

Maliigsed lesioonid

Slide 29

Morfoloogilised tunnused MRI

Slide 30

Tänan!

Slide 31

Kasutatud kirjandus Imaging utilitarian adrenal issue, S.A. Sohaib, A.G.Rockall, R.H. Reznek 2005 Sintigraphic imaging of the adrenal organs, A. Kurtaran, T. Traub2002 Adrenal tumors, L. Jarolim, J. Breza 2002 PET and PET/CT in endocrine tumors, R. Dudczak, T. Traub 2010 Whole Body CT, Otto H. Wegener 1994 CT of the Body, M. Prokop, M.G Galanski 2003

Recommended
View more...