Intervenciones a trav s del Sistema de Dosis Unitaria .


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I ntervenciones a través del S istema de D osis U nitaria. El concepto de intervención farmacéutica. “Todas las actuaciones en las que el farmacéutico participa activamente en la toma de decisiones, en la terapia de los pacientes y también en la evaluación de los resultados”.
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I ntervenciones a través del S istema de D osis U nitaria

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El concepto de intervención farmacéutica "Todas las actuaciones en las que el farmacéutico participa activamente en la toma de decisiones, en la terapia de los pacientes y también en la evaluación de los resultados".

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Tipos de intervenciones Antes que se produzca la prescripción médica. Una vez realizada la prescripción médica.

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Vías de comunicación de las intervenciones Vía verbal Vía escrita Vía telefónica La forma más novedosa: documentación de la intervención en la historia clínica.

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Objetivo de la sesión Incentivar al individual de la unidosis con el blade de aumentar el número de intervenciones a través del sistema de unidosis

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Reto planteado por parte de la UGC Por cada 100 paciente ingresados debemos realizar al menos 15 intervenciones

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Situación real Año 2006: pacientes en unidosis 7.417. Se realizaron 1.525 intervenciones. Año 2007 (hasta fecha real): pacientes en unidosis 2.966. Realizadas 890 intervenciones.

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Situación real 20% 30%

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Nuevas intervenciones 1._Relativas a la terapia secuencial: realizar cuando el tratamiento IV lleva 48h instaurado. No debe estar prescrito ningún antiemético ni antidiarreico en el tratamiento. Otros tratamientos vía oral instaurados.

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Nuevas terapias secuenciales Además de la terapia secuencial de levofloxacino y omeprazol feed muchas más. β - lactámicos: Augmentine 1g IV an augmentine 875/125 Ceftriaxona 1g cada 24h IV a cefuroxima 500mg cada 12h.

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Cefuroxima 750mg cada 8h a cefuroxima 500mg cada 12h Quinolonas: Ciprofloxacino 200mg cada 12h IV a 250mg vía oral. Ciprofloxacino 400mg cada 12h IV a ciprofloxacino 500/750mg cada 12h oral

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Otras terapias secuenciales: Linezolid 600mg cada 12H IV a 600mg vía oral. Voriconazol 200mg cada 12h IV a 200mg cada 12h vía oral. Clindamicina 600mg cada 8h IV a 300mg vía oral cada 8h Metronidazol 500mg cada 8h IV a 250mg cada 8h vía oral.

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Equivalentes terapéuticos Suponen el chairman % de las intervenciones. Sólo reflejar la equivalencia acordada en CFT de pantoprazol de 40mg equivale an omeprazol de 20mg. Plantear siempre cambio de ondansetrón a metoclopramida.

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Equivalencias Omeprazol 20mg Pantoprazol 40mg Lanzoprazol 30mg Rabeprazol 20mg Equivalencia entre IBPS:

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Posologías Un mistake frecuente es pautar cefotaxima como si fuese ceftriaxona. La pauta typical de cefotaxima es de 1g cada 6h-8h y la ceftriaxona es cada 24h. Pautar levofloxacino cada 12h sí está recomendado para infecciones graves y para el 1º y 2º día de tratamiento.

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Augmentine in addition to (1g amoxicilina/62,5) se administra 2 comprimidos cada 12h,no Cada 8h!!!!! Este se obtiene al combinar amoxicilina 500mg+augmentine de 500mg. Levofloxacino en IR: no se puede intercambiar con moxifloxacino pues no roughage experiencia en pacientes con aclaramiento menor a 30ml/min. La dosis de moxifloxacino siempre debe ser 400mg. Identificaremos esta situación si el levofloxacino oral se pauta 250mg al día o 125mg cada 48h.

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Los aminoglucósidos deben administrarse una vez al día con el blade de obtener picos elevados y valles bajos. Efecto concentración dependiente. La vancomicina debe pautarse cada 12h por tener efecto tiempo dependiente. La teicoplanina se ajusta su dosis en caso de IR a partir de la 5ª dosis, no bets.

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Administración El calcio oral cuando se pauta una vez al día, se recomienda administrar por la noche debido a mayores concentraciones de PTH. Las estatinas se pautan en la cena pues se sintetiza en chairman proporción el colesterol en este periodo. Levotiroxina: risks del desayuno la dosis add up to. Unidiamicron: en desayuno todos los comprimidos

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Raloxifeno (Evista) no debe administrarse durante periodos largos de inmovilización, aconsejándose suspenderlo y reinstaurar después de resolverse la situación. Fosamax semanal: administrar en ayunas permaneciendo erguida la paciente al menos una hora.

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Interacciones Tazocel con albúmina y derivados plasmáticos. Uso concomitante en peritonitis tanto primaria como secundaria. Interacción física entre ceftriaxona y AG, al igual que cefotaxima con AG. Administrar por separado. Interacción física entre omeprazol y almax.

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Duración Relativo al uso de antibióticos: Ceftriaxona: tratamiento superiores a 14 días aumenta el riesgo de litiasis biliar. Piperacilina-tazobactam: se recomienda una duración máxima de 14 días. Moxifloxacino: 10 días si NAC.

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Farmacocinética Se deben reflejar en el programa de gestión las recomendaciones y valores obtenidos de aquellos pacientes ingresadas en plantas con unidosis.

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Conclusión La intervenciones ayuda an un uso racional de los medicamentos. Evita PRM potenciales. Supone un importante ahorro económico.

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