La question de l euthanasie en psychiatrie de contact .


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Le contexte. 3 lois promulgu
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La address de l\'euthanasie en psychiatrie de contact Prof. Dominique Pardoen Dr Nicolas Clumeck Unité de psychiatrie de contact Service de psychiatrie, Hôpital Erasme Cliniques Universitaires de Bruxelles

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Le contexte 3 lois promulguées en 2002 en Belgique : - la loi relative aux droits des patients , notamment droit de refuser les traitements et mandates si unable de l\'exprimer -la loi relative aux soins palliatifs , en complément de la loi sur l\'euthanasie -la loi relative à l\'euthanasie (mai 2002), avec déclaration anticipée si inconscience

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Rapport de la commission fédérale de contrôle (février 2006) - 0,2% des décès en Belgique - affections en cause : tumors généralisés ou mutilants (82,5%), les affections neuro-musculaires évolutives mortelles (12%) -âge : 40 à 79 ans (80%) -41% à habitation -infusion IV Pentothal (1 à 2 g)+paralysant neuromusculaire+sédation, si néc. - 5 fois in addition to de déclarations en néerlandais

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Situation en 2008 - 2000 patients environ ont eu recours à l\'euthanasie depuis 2002 -débat social toujours très vif en Belgique ( Face à la mort, récits d\'euthanasie , 2008; Euthanasie : les enjeux du débat , 2005) -la address de l\'élargissement de la loi aux enfants et aux déments -en UE, la address de la balance de strive est abordée avec une specialty médiatisation (France, Espagne, Italie)

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Pourquoi la « bonne et dame mort » ? maintien en strive des patients, « survie » dans de nombreux cas (positivisme « héroïque ») on ne meurt in addition to d\'infection, mais de illnesses dégénératives, lentement et longtemps la technologie en médecine a modifié la vision « habituelle » de la mort évolution de notre société vers l\'individualisme et la primauté du regard de l\'autonomie de l\'individu ( la liberté au dessus de la compete, notre mort nous appartient-elle ? )

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Quelques définitions Euthanasie : acte ( médical) de donner la mort, volontairement, à l\'aide d\'un produit létal standard ex., à la demande explicite et réitérée d\'un understanding atteint d\'une maladie hopeless, et en souffrance physical make-up et/ou psychique intolérable Suicide assisté : solution, standard le médecin traitant , d\'une dosage mortelle de médicaments pour mettre blade à la strive du tolerant (dans mêmes conditions) (autorisé aux Pays-Bas dans les limites d\'une legitimization particulière)

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Abstention de traitement : uniquement les soins de base ou de confort (refus d\'escalade thérapeutique, constraint, NTBR, PME) Cessation de traitement : retrait de traitements curatifs (en réanimation, standard ex.) Sédation : organization de médicaments dans la seule goal de réduire la souffrance du quiet, même si elle ribald d\'accélérer la mort (pratique des soins palliatifs) Une activity qui comporte un twofold effet , dont l\'un est voulu et l\'autre non, est éthiquement recevable si la finalité recherchée est un bien

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La clinique de l\'euthanasie en psychiatrie de contact La co-morbidité psychiatrique en cas de maladie mortelle et de balance de compete (dépression, insanity, anxiété) Qui sont les patients qui demandent une euthanasie ? Qu\'est-ce la souffrance en balance de strive ? Quel est l\'impact de la balance de strive et de l\'euthanasie sur la famille ? Le rôle du psychiatre (de contact) dans les circumstances de balance de compete

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Désir d\'accélérer la mort Prévalence de 8 à 17% chez les patients en blade de strive (Chochinov et al,1995; Breibart et al, 2000; Emanuel et al, 2000) Corrélation démontrée avec la dépression et in addition to spécifiquement avec le assumption de désespoir (Chochinov et al 1995, Breibart et al, 2000; Kissane, 2001). Symptômes psychopathologiques associés: dépressifs et anxieux (Gil et al, 2001) De manière générale, significance du désespoir et des idées suicidaires dans l\'état dépressif du persistent en stage terminale (Breibart, 1999; Chochinov et al, 2000)

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Désir d\'accélérer la mort Cependant, extent importante (40%) de patients avec désir d\'accélérer la mort sans aucun signe psychopathologique majeur .(Chochinov et al, 1995) pour les patients déprimés en blade de compete, seule la dépression sévère est prédictive du désir de mort (Akechi et al, 2001) d\'autres facteurs semblent jouer un rôle essential dans le désir de mort chez les patients en balance de strive

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Désir d\'accélérer la mort : facteurs associés Perte d\'autonomie et douleur (Chochinov et al, 1995) Mauvais soutien social (Kelly et al, 2001) Absence de bien-être spirituel (Mac Clain et al, 2003)

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Co-morbidité psychiatrique dans la maladie terminale (le in addition to souvent, mal reconnue et sous traitée) dépression chez 25 à half des patients en balance de strive, dépression majeure chez 24% des patients cancéreux délirium chez 25 à 85% des patients SIDA et cancéreux dépression et anxiété sont corrélées à la douleur

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Etude des facteurs biopsychosociaux associés à la circumstance de balance de strive ( Pardoen D., Clumeck N., Cellule de Soins Continus, Service de Psychologie) Comprendre pourquoi certains patients cancéreux en stage terminale textual style une demande et d\'autres pas Etudes de paramètres sociodémographiques, somatiques et psychiatriques qui les différencient

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Résultats préliminaires (n=14) qualité de compete très dégradée in addition to de 60% des patients présentent une symptomatologie dépressive 21% avec critères de Tr Dépressif Majeur 85% non croyants seulement 1 tolerant avec antécédents psychiatriques

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La souffrance intolerable Elle doit être évaluée à plusieurs niveaux : -la souffrance du quiet -la souffrance de sa famille -la souffrance de l\'équipe soignante L\'euthanasie répond à quelle souffrance, dans quel contexte psychologique, culturel, familial, religieux, social ?

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Le rôle du psychiatre (de contact) différentier la détresse « normale » en balance de compete d\'un état psychopathologique apprécier la présence préexistante d\'un inconvenience psychiatrique évaluer la capacité d\'un persistent à décider en blade de strive évaluer l\'impact de la famille sur la décision du understanding (le quiet est désespéré parce que sa famille désespère de lui, ou parce qu\'elle est désespérée ?)

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Le Rôle du psychiatre (de contact) faire partie de l\'équipe soignante qui, souvent, évalue difficilement les désirs du tolerant en balance de compete (rôle du jugement, peur de parler de la mort, manque de development, préoccupations médicolégales, stretch, … ) répondre aux termes de la loi ou, pas de rôle du tout ?

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Pratique clinique Majorité des cas Démoralisation « modérée » Démoralisation « pathologique » Aucune altération du jugement Altération majeure du jugement

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Compétences et capacités du understanding en blade de strive Compétence : idea social , subjectif en partie, pour résoudre le conflit entre le regard de l\'autonomie du persistent et le principe de security de celui-ci Capacité à décider : idea clinique , qui se fonde sur une capacité mentale à évaluer la circumstance, mesurable et variable

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Capacité à décider sa propre mort Est-ce conceivable ? Le travail de trépas (de M\'Uzan, 1977-1980) : décider de sa propre mort serait une erreur du Moi, une méprise narcissique (hypertrophie du Moi-réalité) comme dans la mélancolie Les facteurs favorisants : non seulement la dégradation physical make-up et psychique, mais aussi le contexte socio-culturel, la famille, le temps L\'accompagnement : crucial pour le travail de trépas, mais difficile

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Capacité à décider sa propre mort Est-ce l\'avenir ? Le vieillissement, les diseases chroniques, le maintien en compete, la perte de religiosité, le principe d\'autonomie : société en changement La mort, non in addition to ce qui nous arrive, mais ce que nous faisons Décision en ce qui concerne la mort et le mourir : « in media res » ou « sub specie aeternitatis » ?

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Euthanasie Rôle du psychiatre ? Evaluer l\'état mental du tolerant (altération du jugement ? compétences ?) Entendre le quiet dans sa demande Favoriser la correspondence entre la personne faisant la demande et sa famille Soutenir le understanding et sa famille Traiter la souffrance psychique Si nécessaire, aider à la prise de décision concernant la demande d\'euthanasie « Guérir » le désir de mort (?)

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EUTHANASIE Recherche actuelle 20 000 distributions scientifiques concernant l\'euthanasie (Pub med) 235 productions seulement sur euthanasie et pathologie mentale <20 productions se rapportant directement à des études de cas

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