Los ojos pueden ser el espejo del alma, pero la piel a menudo refleja el estado del medio interno. .


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Los ojos pueden ser el espejo del alma, pero la piel a menudo refleja el estado del medio interno. La piel es el órgano frontera del medio interno con el medio externo. Pone en contacto al complejo biológico y psicológico humano con su medio externo y con otros seres.
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SINDROME METABOLICO Dr. Alfonso Pérez del Molino Castellanos Serv. Medicina Interna Hospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria

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LAS CUEVAS DE ALTAMIRA Dr. Alfonso Pérez del Molino Castellanos Serv. Medicina Interna Hospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria

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SUPERVIVENCIA Sistema de ahorro de energía eficaz

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SUPERVIVENCIA Sistema de ahorro de energía eficaz GRASA (Tejido adiposo)

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SUPERVIVENCIA Sistema de ahorro de energía eficaz 1 gr de : - grasa: 9 calorías - carbohidratos: 4 calorías - proteínas: 4 calorías Y la grasa NO precisa agua para su almacenamiento GRASA (Tejido adiposo)

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O\'Keefe JH et al. J Am Coll Cardiol 2004; 43:2142-6

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Indios

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Indios Pima

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El half de los indios Pima child diabéticos

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El síndrome metabólico:

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El síndrome metabólico: una red de factores aterógenos Hiperglucemia/ITG Dislipidemia Hipertensión Disfunción del endotelio/Microalbuminuria Hipofibrinólisis Inflamación Resistencia a la insulina Factores genéticos Factores ambientales Ateroesclerosis Adaptado de McFarlane S, et al . J Clin Endocrinol Metab . 2001; 86:713–718.

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Síndrome metabólico "The term metabolic disorder alludes to a harmful and deadly gathering of atherosclerotic hazard components, including dyslipemia, insulin resistance, corpulence and hypertension." Cranford L. Scott, MD Am J Cardiol 2003; 92: 35i-42i

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Síndrome metabólico. Incidencia Estados Unidos: - 21,8 a 23,7% de la población 47 millones pacientes

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Síndrome metabólico. Incidencia Estados Unidos: - 21,8 a 23,7% de la población 47 millones pacientes Islas Canarias: - 24,4% población 10 millones pacientes

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Síndrome metabólico. Consecuencias 1209 pacientes, varones, entre 42 y 60 años Excluidos al ingreso pacientes con enf cardiovascular y diabetes Seguimiento de 12 años Mortalidad de los pacientes con Sd. Metabólico: - C. Isquémica RR: 3,77 - Enfs cardiovasculares RR: 3,55 - Global RR: 2,43 Lakka HM et al. JAMA 2002; 288:2709-16

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Síndrome metabólico. Definición Criterios World Health Organization (WHO): Intolerancia a la glucosa o diabetes Resistencia a la insulina (HOMA) HTA (  160/90 mmHg) Trigliceridos  150 mg/dl y/o HDLcol bajo (<35 mg/dl hombres y <39 mg/dl mujeres) Obesidad focal (índice cintura-cadera >0,9 hombres y >0,65 mujeres) y/o IMC >30 kg/m 2 Microalbuminuria Sd. Metabólico presente si a) y/o b) más 2 o más criterios

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Síndrome metabólico. Definición Criterios National Cholesterol Education Program (ATP III): Obesidad stomach (circunferencia cintura): - Hombres >102 cm - Mujeres >88 cm Trigliceridos  150 mg/dl HDLcol: - Hombres <40 mg/dl - Mujeres <50 mg/dl Tensión blood vessel  130/85 mmHg Glucosa plásmatica en ayunas  110 mg/dl Sd. Metabólico presente si cumple 3 o más criterios

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Síndrome metabólico. Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensión Dislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria

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Síndrome metabólico. Evaluación Que roughage que valorar en un paciente con sospecha de Sd. Metabólico: - Peso y talla (IMC) - Medida circunferencia cintura - Perfil lipídico - Glucemia en ayunas - Elemental (labstix) de orina. Si es negativo para proteinuria, determinar microalbuminuria.

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Síndrome metabólico. Tratamiento OBJETIVO: Prevención de: 1.- Desarrollo de diabetes mellitus 2.- Aparición de eventos cardiovasculares

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Síndrome metabólico. Tratamiento OBJETIVO: Prevención de: 1.- Desarrollo de diabetes mellitus 2.- Aparición de eventos cardiovasculares TRATAMIENTO "A LA CARTA"

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350 300 250 200 150 100 Prevención de desarrollo de diabetes mellitus Glucosa en Plasma Glucosa post-prandial mg/dl Glucosa en ayunas Disfunción de la célula- Riesgo de Diabetes En comparación al valor typical Resistencia a la Insulina 200 Nivel de Insulina % 100 Función de la célula  0 25 30 0 5 10 15 20 - 10 - 5 Años Adaptado de R.M. Bergenstal, International Diabetes Center

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MACROVASCULAR El half de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen complicaciones en el momento del diagnóstico MICROVASCULAR Retinopatía , glaucoma o cataratas Enfermedad cerebrovascular Cardiopatía isquémica Nefropatía Enfermedad vascular periférica Neuropatía UK Prospective Diabetes Study Group. UKPDS 33. Lancet 1998; 352:837–853.

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Prevención de desarrollo de diabetes mellitus Estudio intervención reducción riesgo Da Qing Study dieta+ejercicio 35% Finnish Diabetes Prevention dieta+ejercicio 58% Diabetes Prevention Program dieta+ejercicio 58% metformina 31% TRIPOD trogitazona 55% STOP-NIDDM acarbosa 30%

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Síndrome metabólico. Tratamiento CARTA DE TRATAMIENTO: Dieta+ejercicio

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Síndrome metabólico. Tratamiento Prevención de aparición de eventos cardiovasculares

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Síndrome metabólico. Tratamiento Prevención de aparición de eventos cardiovasculares Control de los factores de riesgo: - TA <135/75 - LDL-col <100 mg/dl - TG <150 mg/dl - HDL-col >40 mg/dl (hombres) >50 mg/dl (mujeres)

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Síndrome metabólico. Tratamiento Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensión Dislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria

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Síndrome metabólico. Tratamiento Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensión IECA/ARA II Dislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria IECA/ARAII

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Síndrome metabólico. Tratamiento ¿Por qué IECA/ARA II? Disminuye la morbimortalidad cardiovascular Disminuye la proteinuria Previene desarrollo de insuficiencia renal Previene desarrollo de diabetes

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Síndrome metabólico. Tratamiento CARTA DE TRATAMIENTO: Dieta+ejercicio IECA/ARA II

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Síndrome metabólico. Tratamiento Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensión IECA/ARA II Dislipemia: Estatinas LDL pequeñas y densas Fibratos HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria

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Síndrome metabólico. Tratamiento Estatinas: AFCAPS, CARE, 4S, LIPID Fibratos: VA-HIT, DAIS ¿cuándo estatinas? LDL , TG= , HDL= ¿cuándo fibratos? TG , HDL , LDL= Considerar asociación estatinas+fibratos

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Síndrome metabólico. Tratamiento CARTA DE TRATAMIENTO: Dieta+ejercicio IECAS/ARA II Estatinas/fibratos

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Síndrome metabólico. Tratamiento Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensión IECA/ARA II Dislipemia: Estatinas LDL pequeñas y densas Fibratos HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria IECA/ARAII

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Síndrome metabólico. Tratamiento Componentes principales Hiperglucelmia Tiazolidindionas Hiperinsulinemia Tiazolidindionas Hipertensión IECA/ARA II Dislipemia: Estatinas LDL pequeñas y densas Fibratos HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria IECA/ARAII

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Síndrome metabólico. Tratamiento Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensión Dislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria GLITAZONA

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Síndrome metabólico. Tratamiento Rosiglitazona consigue disminuciones de Hb 1c : En monoterapia: 0,6% Más metforfina: 0,9% Más sufonilurea: 0,9%

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z La Disminución de la HbA 1C Reduce el Riesgo de Complicaciones * Cualquier complicación relacionada con la diabetes 0 Complicaciones microvasculares - 5 - 12 - 10 Infarto de miocardio - 16 p=0 , 029 Reducción en el riesgo (%) - 15 p=0 , 052 - 21 Cirugía de cataratas - 20 - 24 p=0 , 015 - 25 p=0 , 046 - 25 p=0 , 009 Retinopatía - 30 - 34 Albuminuria a los 12 años - 35 p=0 , 00005 - 40 *Porcentaje de reducción de riesgo para una disminución del 0,9% en HbA 1C UKPDS. Lancet 1998; 352:837

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Síndrome metabólico. Tratamiento CARTA

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