NEVI MELANOCITICI .


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NEVI MELANOCITICI. IN ETA’ PEDIATRICA. DEFINIZIONE. Lesioni di natura benigna costituite da melanociti raccolti in agglomerati a livello della giunzione dermo-epidermica e/o nel derma Classificazione Nevi melanocitici congeniti: presenti dalla nascita
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NEVI MELANOCITICI IN ETA\' PEDIATRICA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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DEFINIZIONE Lesioni di natura benigna costituite da melanociti raccolti in agglomerati a livello della giunzione dermo-epidermica e/o nel derma Classificazione Nevi melanocitici congeniti: presenti dalla nascita Nevi melanocitici acquisiti: comparsi nel corso dell\'infanzia o dopo la pubertà Possono causare problemi estetici oppure eventuale evoluzione in melanoma NB. Difficile diagnosi differenziale con melanoma del nevo congenito o nuovo esordio nel giovane adulto Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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Giganti Diametro max > 20 cm  melanoma 5-15%, freq entro 5 aa di vita Medi Diametro max 1,5-20 cm  Melanoma 3-8% in età adulta o dopo pubertà Piccoli Diametro max < 1,5 cm  Melanoma 3-8% in età adulta o dopo pubertà Formazioni puntiformi o lenticolari di colorito bruno chiaro o bruno nerastro Successivamente possono accrescersi conservando le dimensioni entro 1 cm di diametro max Il numero aumenta gradualmente durante l\'infanzia, più lento in età adulta Nell\'adulto il numero medio oscilla tra 25-30: magg il numero, magg il rischio di evoluzione in melanoma CLINICA NEVI MELANOCITICI CONGENITI NEVI MELANOCITICI ACQUISITI Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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DIAGNOSI Esame istologico Da effetuare in ogni nevo melanocitico che presenti tendenza a modificare colore o forma in tempi rapidi (mesi) Microscopia an epilluminescenza Diagnosi differenziale tra lesioni cutanee pigmentate e melanomi Immagini ottenute sono memorizzate e archiviate consentendo un preciso confronto in controlli successivi Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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Exeresi chirurgica Diretta con sutura Lembi di rotazione, espansori cutanei, autoinnesti epidermici Se non possibile exeresi, trattamenti fisici Dermoabrasione Laser Curettage Nel bambino : sorveglianza per possibile evoluzione in melanoma in età adulta-postpubertà In casi selezionati : exeresi chirurgica profilattica TERAPIA NEVI MELANOCITICI CONGENITI GIGANTI MEDI O PICCOLI Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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Lesioni benigne che solo in bassa percentuale evolvono in degenerazione maligna Sorveglia aumento rapido delle dimensioni, comparsa di colori diversi all\'interno, margini irregolari, desquamazione, ulcerazione, indurimento, linfoadenopatia regionale  In questi c asi selezionati: escissione ed esame istologico Neoplasia maligna promotion origine da adorable sana o da nevo melanocitico Fattori di rischio Famigliarità in parenti di primo grado Nevi melanocitici in numero>50 Carnagione chiara Immunodepressione Scottature solari Non è neoplasia frequente in età pediatrica Prevenzione : rimozione nevi sospetti, creme protettive solari Dg precoce: pz a rischio, controlli clinici periodici TERAPIA NEVI MELANOCITICI ACQUISITI MELANOMA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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QUADRI CLINICI PARTICOLARI IN ETA\' PEDIATRICA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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NEVO DI OTA Melanocitosi congenita a localizzazione dermica e tissutale che interessa i distretti innervati dalle branche I e II (oftalmica e mascellare) del trigemino Lesione bluastra pianeggiante situata su di un lato del viso, tipico il coinvolgimento della sclera Congenito/esordio pubertà Sorveglianza clinica per eventuale trasformazione in melanoma Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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NEVO DI ITO Melanocitosi intradermica Vasta macchia caffelatte o bluastra localizzata su una delle spalle DD nevo di Becker Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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NEVO DI BECKER Leggera pigmentazione brunastra ( caffelatte ) disposta in regione scapolare o sovrascapolare Comparsa entro 20 aa Forma acquisita dopo esposizione solare, aumento del pigmento Nel half dei casi si copre di peli termianli talora molto spessi, su cui freq follicoliti/lesioni acneiche Nell\'altro half dei casi rimane stabile per tutta la vita Nessuna Eventuali provvedimenti estetici per depilazione laser; tp chirurgica non possibile per l\'estensione Diagnosi differenziale con Mc Allbright (macchie caffèlatte gigante presente già alla nascita) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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NEVO SPILO Macchia pigmentata piana, di colore bruno su cui compaiono prima macule, poi papule di colore marrone/nerastro Macchia caffelatte congenita  si aggiungono le nuove lesioni neviche, quelle più vecchie divengono più scure Dimensioni 2-20 cm Osservazione, eventuale terapia chirurgica di asportazione Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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MACCHIE CAFFELATTE Chiazze brunastre non rilevate, dai contorni irregolari mama nettamente demarcati Molto frequenti nei bambini alla nascita o nella prima infanzia Se singole o basso numero OK Se numerose  possibile associazione a sindromi complesse es neurofibromatosi, Allbricht, ecc… Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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NEVO BLU CONGENITO Piccolo elemento papulare-nodulare bluastro Sede : viso, cuoio capelluto, arti Acquisito ocmpare nella seconda decade e rimane stabile Se congenito in età adulta degenera a melanoma Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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NEVO DI SPITZ Piccola lesione papulo-nodulare, rosa o rosso-brunastra Accrescimento iniziale (6 mesi), poi dimensioni stabili (< 1 cm) Sede: viso, estremità, collo Terapia chirurgica sempre! Per difficile DD con melanoma!! Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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NEVO ACROMICO Chiazza cutanea biancastra nettamente demarcata dall\'aspetto figurato (rotondeggiante, ovalare) Possibili turbe neurologiche  se presenta uno o multipli fai accertamenti di tipo neuologico Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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NEVO DI SUTTON Nevo con alone di charming depigmentata nella zona circostante il nevo Età adolescenziale Nevo melanocitario comune al dorso  alone più grande del nevo e nettamente delimitato Nel 25-half dei casi sono multipli, nel 25% dei casi sono seguiti da chiazze di vitiligine Evoluzione variabile, half regredisce completamente in mesi o anni Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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MELANOMI IN ETA\' PEDIATRICA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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Congeniti rarissimi, in letteratura solo 10 casi Diffusione metastatica dalla madre:rapidamente fatali Su nevo congenito gigante; se sulla linea mediana del dorso o sul cuoio capelluto alto rischio di melanomi nelle leptomeningi: cefalea e vertigini NB anche il nevo di Ota può essere associato a melanoma leptomeningeo Ex novo:difficile dg, crescita rapida-ulcerazione Acquisiti Su nevo congenito gigante/piccolo/medio (v.prima) Ex novo Adult-sort Spitzoide Nevoide MELANOMI INFANTILI Melanomi insorti dalla nascita fino alla pubertà - Rarissimi Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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