PANCREATITIS .


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PANCREATITIS. IMPORTANCIA: 220.000 admisiones en EE. UU 20 % de curso severo 10 – 30% de estas muere 4.8 – 24.2 por cien mil habitantes Aumento 28% entre 1985 -1995 ( Holanda) F M O y gastos de internación. PANCREATITIS. ETIOLOGIA:
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PANCREATITIS IMPORTANCIA: 220.000 admisiones en EE. UU 20 % de curso severo 10 – 30% de estas muere 4.8 – 24.2 por cien mil habitantes Aumento 28% entre 1985 - 1995 ( Holanda) F M O y gastos de internación

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PANCREATITIS ETIOLOGIA: Mecánica: litiasis – barro biliar – ascariasis – diverticulo periampular – growth – estenosis ampular – estrictura duodenal. Metabólicas: hipertrigliceridemia - hipercalcemia Toxica: etanol – metanol – veneno de escorpion Drogas: metronidazol – tetraciclinas – furosemida – tiazidas – 5-ASA –acido valproico – estrogenos – calcio – antivirales. Infección : parotiditis – coxsackie – hepatitis B – CMV – varicela/zoster – HIV –Mycoplasma – Legionella – Salmonella – Aspergillus – Toxoplasma –Ascaris – Cryptopsporidyum Trauma: cerrado – penetrante – ERCP Vascular : isquemia – ateroembolismo – vasculitis Congénitas –pancreas divisum-Misceláneas: ERCP-embarazo –trasplante renal – shortfall alfa 1 antitripsina -

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PANCREATITIS ETIOLOGIA-CONCEPTOS 3 a 7 % de los pacientes con litiasis desarrollan Pancreatitis se asocia con cálculos de menos de 5 mm ALT es el examen de leader rentabilidad para identificar causa de pancreatitis por litiasis En el barro biliar feed miniaturized scale litiasis Solo un numero pequeño de alcohólicos desarrollan pancreatitis.

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PANCREATITIS Etiología – conceptos – Drogas Pancreatitis se desarrolla durante el uso de la droga No feed otra causa presente para pancreatitis La pancreatitis se resuelve suspendiendo la droga La pancreatitis recurre readministrando la droga

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PANCREATITIS ETIOLOGIA – ERCP-Hiperamilasemia asintomático 35 a 70 % Diagnostico en base a la clínica : dolor, feelings of queasiness, vómitos. Frecuencia: 5% en terapéutica; 3 % en diagnostica; 25 % con manométrica esfínter de Oddi

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Pancreatitis recurrente sin causa evidente . Microlitiasis biliar Páncreas divisum Disfunción del esfínter de Oddi.

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PANCREATITIS ETIOLOGIA – AUTOINMUNE Raro Sinónimos: pancreatitis esclerosante, pancreatitis no alcoholica destructiva, pancreatitis tumefacta Mayor incidencia en Japón Asociada an otros trastornos inmunológicos: colangitis esclerosante,CBP, fibrosis retroperitoneal, AR, sarcoidosis, s. de Sjögren\'s. IgG 4 aumentada

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PANCREATITIS Autoinmune – diagnostico – Episodios recurrentes de pancreatitis. Estricturas en los conductos biliares y pancreáticos. Masa pancreática que se confunde con imagen tumoral Disminución de peso. Laboratorio de colestasis Biopsia IgG 4 elevada – IgE elevada – otros anticuerpos ( fan, latex) Resonancia Magnética Colangiopancreatografia Tratamiento corticoideo. Realizar prueba después de descartar cáncer

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PANCREATITIS DIAGNOSTICO: Dolor stomach Nauseas y vómitos Laboratorio ECO – TAC – RM ERCP

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PANCREATITIS LABORATORIO: Rutina Amilasas – lipasas – tripsinogeno TGO ( X 3 = 95 % PREDICTIVO PARA LITIASIS ) TRIGLICERIDOS – CALCEMIA Gasses EN SANGRE.

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PANCREATITIS AMILASAS – problemas-Algunos pacientes sin pancreatitis cursan con amilasas altas. Algunos pacientes con pancreatitis tienen amilasas y lipasas normales

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PANCREATITIS AMILASAS – concepto-Niveles de amilasas y lipasa no establecen severidad No es útil para seguimiento

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PANCREATITIS AMILASAS – causas de aumento – PANCREAS: pancreatitis – injury – cirugía – ERCP – obstrucción ductal – carcinoma de pancreas – fibrosis quistica . GL. SALIVALES: infección – injury – radiación – ob. Ductal-GASTROINTESTINAL : ulcera penetrada – perforación – infarto IM-apendicitis – colecistitis-enf. Hepática – gastroenteritis severa. ENF. GINECOLOGICAS: embarazo ectópico roto –quistes de ovario y trompa – EPIA. NEOPLASIAS: ovario – prostata – pulmon – esofago – mother – timo – mieloma – feocromocitoma. OTROS: fallo renal – alcoholismo – quemados – acidosis – SIDA-injury cerebral – aneurisma de ao stomach – anorexia – bulimia –POP-drogas – idiopatica.

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PANCREATITIS MACROAMILASEMIA Unión de amilasa an otras macromoleculas (inmunoglobulinas o polisacaridos) Disminuye la filtración renal Se asocia con enf. Celiaca, HIV, linfomas, colitis ulcerosa, AR, gammopatia monoclonal, En celiacos disminuye con dieta libre de gluten Diagnostico: identificar PM o por inmunologia Relación de clearence de amilasa/creatinina ayuda

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PANCREATITIS AMILASAS –recomendaciones-Interpretación de amilasas altas suele ser complejo La historia clínica es significant Amilasas y lipasas altas en dolor stomach pueden obedecer a múltiples causas Lipasa sérica es mas especifica que amilasa en pacientes que se sospecha pancreatitis. Tomografía con cortes pancreáticos es útil en caso de duda

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PANCREATITIS Amilasas urinarias: Se excreta un 3 % de la amilasa filtrada. Aumenta an un 10 % en pancreatitis. Decrece con insuficiencia renal Macroamilasemia no se excreta. Diagnostico en caso de función renal ordinary Síndrome de Munchausen\'s (contaminación deliberada de la orina con spit.

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PANCREATITIS Imágenes Rx de stomach area: ayuda an excluir otras causas, ileo centinela Rx torax: derrames, atelectasias, elevación de hemidiafragma infiltrados pulmonares, trouble. Ecografía: aumento de la glándula, patrón hipoecoico, litiasis, 35% de las veces no se puede visualizar por interposición de gas.

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PANCREATITIS Imágenes Tomografia: Es el estudio mas importante para el diagnostico y seguimiento. Usar contraste oral y EV si la función renal lo permite. Se visualizan como áreas de falta de refuerzo menor a 50 unidades Hounsfield después del contraste IV, mayores de 3 cm. Útil para detectar pseudoquistes, y para punciones guiadas. En las primeras horas la inyección de contraste puede incrementar la rot. (controvertido) Clasificar el compromiso según la extensión y presencia de putrefaction

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PANCREATITIS Resonancia magnética: Se usa cada vez mas al igual que COLANGIOPANCREATOFRAFIA. Tiene buena correlación con TAC con contraste . Ventaja de no tener que usar contraste Mejor caracterización de colecciones, corruption, abscesos, hemorragias y pseudoquistes . Chairman sensibilidad para identificar pancreatitis leves.

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PANCREATITIS ESTADIFICACION: Score de Ranson Apache II Escala tomográfica Extensión de rot

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PANCREATITIS SCORE DE RANSON: - PRESENTACION edad >55 glucosa > 200 LDH >350 TGO >200 blancos > 10.000 _ a las 48 hs HTO caida > 10 % CA < 8 mgrs/dl EB >4 mEl Urea aumento > 5 mgr/dl Secuestro de fluidos > 6 litros PO2 < 60 mmHg

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PANCREATITIS ESCALA TOMOGRAFICA: Score igual o chairman de 6 = enfermedad grave

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PANCREATITIS Tomografía. Score de putrefaction Puntaje igual o leader de 6: enfermedad grave

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Pancreatitis aguda severa: Presencia de falla orgánica Complicaciones regions. Corruption Proteína C reactiva B M I leader de 30 Scores En las primeras 48 hs: taquicardia-taquipnea – hipoxemia – agitación – confusión - caida HTO - disminución flujo urinario.

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PANCREATITIS Tratamiento pancreatitis leve: Nada por boca Fluidos parenterales Control del dolor 5 a 7 días resolver la causa

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Pancreatitis severa: Cuidados en áreas criticas Estricto control hemodinámico Soporte renal y pulmonar de forma de asegurar un buen flujo urinario y una saturación de oxigeno de 95 % Control del dolor

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PANCREATITIS Manejo del dolor: Dolor no controlado contribuye an inestabilidad hemodinámicas . Habitualmente requiere uso de narcóticos Meperidina se ha preferido. Feed evidencias que morfina agrava la pancreatitis o colecistitis . Repetidas dosis de meperidina pueden acumular metabolitos de normeperidina y producir irritación neuromuscular y aún convulsiones. Fentanilo es una buena opción cuidando hemodinamia y respiración

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PANCREATITIS Prevención de infecciones. La ocurrencia de infecciones es una causa importante de morbilidad y mortalidad en pancreatitis necrotizante. Alrededor de 30 % desarrollan infección. Quienes tienen infección extienden el área de corruption Es una complicación de la segunda semana en adelante. Gérmenes: E. Coli.- Pseudomonas – Klebsiella – Enterococo Hongos y gram + es menos frecuente. 75 % child monobacterianas. Estrategias: an) alimentación parenteral; b) decontaminación selectiva; c) antibióticos sistémicos profilácticos

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PANCREATITIS Profilaxis antibiótica sistémica En corruption igual o chairman del 30% imipenem por menos de una semana. Si se prolonga aumenta posibilidad de infección por hongos. Otros planes pueden incluir metronidazol – quinolonas – cefalosporinas de tercera generación

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PANCREATITIS Tratamientos experimentales y misceláneas Inhibidor proteico (gabexane) Somastatina Anticolinergicos – glucagon – plasma fresco – lavado peritoneal – antagonistas de los factores activantes de plaquetas Plasmaferesis – heparina.

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PANCREATITIS Nutrición Pancreatitis leve no requiere ningún esquema particular En pancreatitis severa se requiere alimentación parenteral. Glutamina? Comenzar lo bets posible con nutrición enteral para evitar traslocación bacteriana. Con sonda nasoyeyunal Alimentación oral progresiva, iniciando con líquidos

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PANCREATITIS CIRUGIA: para prevenir futuros ataques Colecistectomia se realiza para evitar recurrencia de pancreatitis Debe hacerse en el curso de la internación cuando este reestablecido del episodio agudo. Recurrencia de pancreatitis se reporta entre un 29-63 % Endoscopia

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