PENİS KANSERİ TANI VE TEDAVİ YAKLAŞIMLARI DR. ALİ ÇİFT PROF DR. I. YAVAŞÇAOĞLU UÜTF ÜROLOJİ AD
Slide 2Insidans Her 100.000 erkekte 0.1-7.9 Avrupada 100.000\'de 0.1-0.9 USA\'da 100.000\'de 0.7-0.9 Asya, Afrika ve Güney Amerikada 100.000\'de 19 (erkek kanserlerinin %10-20)
Slide 3Risk faktörleri Fimozis, Kötü genital hijyen Viral olasıllık (eş veya seks partnerlerde servikal kanser riski 3 kat fazla) HPV tip 16 ve 18 Smegma (kronik inflamasyon)
Slide 4Neonatal sirkümsizyonun koruyucu etkisi vardır. Erişkin dönemde yapılan sirkümsizyonun koruyucu etkisi yoktur. HPV tip 16 ve 18; penil kanserlerin %50\'sinde, penil cis, basaloid veya verrükoz wart\'ların %90\'ında birliktelik gösterir.
Slide 5Premalign ve preinvaziv lezyonlar Balanitis xerotica obliterans Lökoplaki Kondiloma akuminatum Kutanöz boynuzlar (horn) Verruköz karsinoma Bowenoid papulozis Karsinoma insitu (Cis)
Slide 6Balanitis xerotica obliterans Prepisyum, glans: en sık Beyaz yama Üretral meatusa doğru yayılım Liken sklerozis ve atrofikus Orta yaş diyabetik erkeklerde TANI: Biyopsi
Slide 7TEDAVİ: - Topikal steroid krem, - Lokal eksizyon, - Mea darlığı—meatotomi, meatoplasti
Slide 8Lökoplaki Meatus ve çevresi Keskin sınırlı, beyaz, kutanöz plak Histoloji: Hiperkeratozis ve akantozis Tedavi: Lokal eksizyon
Slide 9Kondiloma akuminatum Yumuşak, kırmızı, siyanotik lezyonlar Prepisyum veya glans HPV 16,18,31,33,35,39 Histoloji: Malign görünüm yoktur Metastaz yapmaz
Slide 10Kondiloma akuminatum Tedavi: %0.5 podofilin, %5 5FU, trikloroasetikasit, bikloroasetikasit, cerrahi eksizyon, Nd-yag laser
Slide 11Kutanöz boynuzlar (horn) Epitelin fazla büyüyüp strong yapı alması HPV tip-16 Tedavi: Cerrahi eksizyon
Slide 12BOWENOİD PAPULOSİS Klinik seyir bening Penis gövdesinde Çok sayıda, 2-3 cm çaplı, papül şeklinde, pigmente eritem Histoloji: Cis kriterleri, intranükleer HPV Tedavi: 5-FU krem, elektrokoagulasyon, kriyoterapi, laser ya da lokal eksizyon
Slide 13Verruköz karsinoma Dev kondiloma aküminatum veya Buschke-Lowenstein tümör Düşük review SCC\'nin subtipi Lokal doku destrüksiyonu –subepitelyal yumuşak dokuya yayılım Larinks metastazı bildirilmiştir.
Slide 14Queyrat eritroplazisi ve Bowen hastalığı Kırmızı, kadifemsi, keskin sınırlı Daha çok glansta Histoloji: mitoz sıklığı, vakuoler stoplazmalı hiperplastik hücreler Oguların 1/3\'ünde penil kanser birlikteliği
Slide 15Queyrat eritroplazisi ve Bowen hastalığı Tanı: Multipl ve yeterli derinlikte bx Tedavi: lokal eksizyon, sirkümsizyon, %5\'lik 5-FU, RT, laser ve kriyocerrahi
Slide 16Invaziv penis kanseri Patoloji: - yassı hücreli kanser ( %98 ) klasik, basaloid, verruköz, sarkomatoid, adenoskuamöz
Slide 17Invaziv penis kanseri Patoloji: - mesenkimal tümör . kaposisarkom, .anjiosarkaom, .epiteloid hemanjio endotelyoma - metastatik . prostat, rektum,böbrek)
Slide 18Penis kanseri Glans %48 Prepisyum %21 Glans + prepisyum %9 Koronal sulkus %6 Penil şaft %2
Slide 19Yayılım yolları Penil tümörler ülseratif veya papiller bir lezyon olarak başlar. Giderek glans veya penis gövdesinin tümünü tutar. Buck fasyası korporal invazyon ve hematojen yayılımı engeller.
Slide 20Primer olarak lenfatik kanallarla femoral ve iliak nodüllere yayılır. Femoral nodüllerin tutulumu deri nekrozuna, enfeksiyona veya femoral damar erezyonuna yol açabilir . Vasküler tutulumun eşlik ettiği uzak metastazlar çok nadirdir, % 10\'dan az görülür (Akc, Kc, kemik, beyin)
Slide 21TNM sınıflaması PRİMER TÜMÖR Tis Karsinoma insitu Ta Noninvaziv verruköz karsinoma T1 Subepitelyal konnektif doku tutulumu T2 Korpus kavernozum veya spongiozum tutulumu T3 Üretra veya prostat tutulumu T4 Diğer komşu organ tutulumları
Slide 22TNM sınıflaması BÖLGESEL LENF NODU N1 Tek inguinal lenf nodu tutulumu N2 Multipl veya respective yüzeyel inguinal lenf nodu tutulumu N3 Derin inguinal veya one-sided/reciprocal pelvik lenf nodu tutulumu
Slide 23TNM sınıflaması UZAK METASTAZ MO Uzak organ metastazı yok M1 Uzak organ metastazı var
Slide 24Prognostik faktörler Pozitif lenf nodu tutulumu - sayı - bölge - ekstrakapsüler yayılım Primer tm parametreleri - lokalizasyon, boyut, review, - corpora kavernoza invazyonu
Slide 25En önemli prognostik faktör, tanı sırasındaki evredir . En önemli histolojik prognostik faktör ise, ingüinal lenf bezleri tutulumudur.
Slide 26Yüksek chance grup ( T2 G3) Orta chance grup ( T1 G2 ) Düşük chance grup (Tis, pTaG1-2, pT1G1)
Slide 27Klinik Bulgular: Semptomlar: Endürasyon v eya eritem , ülserasyon, küçük bir nodül veya ekzofitik büyüme olarak görülebilir. Fimozis lezyonu maskeleyebilir ve tıbbi bakım başvurusunu geciktirir. Ayrıca ağrı, akıntı, irritatif ağırlıklı işeme ve kanama görülebilir Hastaların %15-50\' si , en azından 1 yıl gecikmektedir .
Slide 28Tanı
Slide 29Ayırıcı tanı Bening penil lentigo
Slide 30Bülloz impetigo
Slide 31Bülloz pemphigoid
Slide 32Primer sifiliz şankr
Slide 33vitiligo
Slide 34Ilaç reaksiyonları En sık Trimetoprim-Sulfametoksazol
Slide 35Lichen planus
Slide 36Penile papul
Slide 37Plasma hücreli balanit
Slide 38Primer genital herpes (HSV tip 2)
Slide 39Genital psöriazis
Slide 40Tedavi: Evre1(T1N0M0) Sirkumsizyon ile birlikte geniş lokal eksizyon tedavide yeterlidir. Karsinoma in-situ olgularında , mikroskopik kontrollü cerrahi, lokal fluorourasil kremler etkilidir. Seksüel fonksiyonun korunması ve kozmetik amaçl ı Nd - YAG lazer kullanılabilir. Yüksek riskli, mikroskopik lenf nodu metastazından şüphelenilen olgularda lenf nodu diseksiyonu uygulanabilir. Bu işlem sonrası morbidite yüksektir. Birçok olguda enfeksiyon ,nekroz, kronik ödem gözlenir .
Slide 41Evre 2 (T1N1M0,T2N0M0,T2N1M0) P arsiyel, add up to, radikal amputasyon uygulanır. Radyoterapi sonrası cerrahi , diğer alternatif yöntemdir. Çok küçük çaplı ,seçilmiş olgularda ,penis korunarak Nd - YAG Lazer tedavisi uygulanabilir. Kötü diferansiye tümörlerde lenf nodu diseksiyonu yapılmalıdır.
Slide 42Evre 3 (T1,N2M0,T2N2M0,T3N0M0,T3N1M0) Penil amputasyon ve respective ilioing ü inal lenf nodları diseksiyonu , standart tedavi şeklidir. Radyoterapi, c errahiye uygun olmayan hasta grubunda uygulanabilir . F akat n ü ks oranları y ü ksektir. Postoperatif radyoterapinin ing ü inal rek ü rrens oranını d ü ş ü rd ü ğ ü belirtilmiştir. Adjuvan veya neoadjuvan Kemoterapinin (Vincristin, bleomicin, methotrexat), etkili olduğu gösterilmiştir.
Slide 44Prognoz: * Lenf nodu (- ) hastalarda , 5 yıllık sağkalım %65-90 * Ingüinal lenf nodları (+) hastalarda , %30-50, *il iak gesture tutulumu (+) olan hastalarda , % < 20 * Yumuşak doku veya kemik metastazları varlığında 5 yıl yaşayan hasta bildirilmemiştir
Slide 46Takip: Konservatif kalınan vakalarda : kind 2 yıl 2 ayda bir , 3 . yıl 3 ayda bir , 4 ve 5. yıllarda 6 ayda bir defa Lenfadenektomi operation. uygulanan vakalarda : kind 2 yıl 4 ayda bir , 3. yıl 6 ayda bir , 3. yıldan sonra gerekirse takip uzatılabilir