Prevencion de Tumor de Colon.


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3ra tumor en hombres y mujeres - 150,000. 2da causa de muerte por tumor - 50,000. CCR ... 2,645 con growth en el colon derecho, 4% tuvieron una colonoscopia ...
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Prevencion de Cancer de Colon Jose A Lavergne, M.D., F.A.C.P.

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American Cancer Society Surveillance Research 2008

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Cancer Colorectal (CCR) En US 3ra tumor en hombres y mujeres - 150,000 2da causa de muerte por growth - 50,000

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CCR Sobrevida – Estadio de Diagnositico Gastroenterology 1997;112:594-642

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Incidencia de CCR por edad Gastroenterology 1997;112:594-642

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Lifetime Risk for Colorectal Cancer

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Historia Familiar Gastroenterology 2003;124:544-560

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Factores de Riesgo Edad Historia natural Raza Afro-Americana* Fumadores de larga data* Obesidad con o sin sindrome metabolico* Screening a los 45 a puede considerarse ACG Guidelines March 2005

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CRC – Ethnicity and race Blacks Highest rate and demise rates > CRC at age < 50 yrs (10.6% versus 5.5%) Slight dominance of the privilege sided CRC ACG prescribes screening at age < 45 yrs

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Genetic Pathogenesis of Colorectal Cancer P53 LOH, Aneuploidy Cancer APC Mutation or Wnt Pathway Inactivation "Watchman" CHROMOSOMAL INSTABILITY RAS, P53 Mutations ADENOMA Normal TGBR2, ACVR2, BAX, MMR qualities, TCF, IGF2R, E2F4 Frameshifts - APC physical (sporadic) - APCgermline change (FAP) MICROSATELLITE INSTABILITY HypermutablePhenotype Cancer - hMLH1 hypermethylation (sporadic) - MMR germiline transformation (Lynch) DDSEP. AGA Institute

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Cancer Colorectal (CCR) Screening por CCR Secuencia adenoma – adenocarcinoma Lesion elevadas que child visibles por endoscopia

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Secuencia Adenoma-Adenocarcinoma 25% de hombres y 15% de mujeres tendran uno o mas adenomas durante una colonoscopia de screening Gastroenterology 1997;112:594-642

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Riesgo de Progresion de un Adenoma avanzado a CCR 840,149 colonoscopias de screening 2003-04 , en edades entre 55-80. Tasa de transicion anual de adenoma a CRC correlaciona con edad. Gut 2007;56:1585-1589

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Prevencion de Cancer de Colon Screening – evaluacion de pacientes asintomaticos con no historia de adenomas colorectales o malignancy. Observation – colonoscopia para examinar pacientes con previos adenomas o malignancy

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Establecer el riesgo de CCR/polipos de su paciente 1. Ha tenido el paciente polipos o CCR? 2. Tiene el paciente historia de enfermedades que predisponen a CCR (IBD)? 3. Feed historia well known de polipos o CCR? Si es positiva, cuantos y a que edad?

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Ann Intern Med. 2008;149:627-637

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Approach to Screening and Surveillance for Colorectal Cancer Asymptomatic YES NO Family History CRC, other CA, polyps YES EVALUATE Involvement of Gastroenterologist Familiar with the High Risk Syndromes NO Age of onset of CRC, other CA, polyps SCREENING Age 50 Known elements of High hazard disorders SURVEILLANCE,Evaluation Genetic testing DDSEP. AGA Institute

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Familial Cancer Syndromes and their phenotypic and tumor affiliations

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Condiciones con Poliposis Hereditaria FAP y Sindrome de Lynch 2-3 decadas mas temprano que CRC esporadico FAP Autosomica dominante – APC quality mutado > 100 polipos Edad de groundwork polipo - 16a Edad de desarrollar CRC – 40a Expectativa de vida – 42a

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FAP Personas con Dx Genetico de FAP o a riesgo en los que Dx genetico no es posible or factible Sigmoidoscopia Flexible – iniciar a 10-12a de edad

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Sindrome de Lynch Autosomico dominante sin poliposis antecedente aparente DNA befuddle repair qualities – MSI (Colon derecho ) CRC a 40a 80% riesgo de CRC 3-5% de todos los CRC – (> comun Ca genetico ) Cancer asociados : ginecologicos ( ovario/endometrio ), estomago e intestino delgado , y tracto urinario ( rinon,ureter , vejiga ).

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Lynch Syndrome Screening – Colonoscopia cada 1-2a iniciando a 20-25a o 10a bets que la edad del caso . Screening por Cancer de Endometrio – 30a EGD por Ca Gastrico Genetic Testing Parientes de 1er grado de personas con una Mutacion heredada de los qualities de reparar DNA crisscross. Defecto genetico desconocido pero si feed dos o mas tumores relacionados a Sindrome de Lynch presente (TRSL) Individuo de < 45a con CRC o TRSL y tiene un pariente de groundwork grado con TRSL Criterio Familiar para sindrome para Lynch (2 generaciones sucesivas con CRC, un pariente que 1er grado de <50a con CRC

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Pruebas para Screening de CCR – Pruebas para Prevenir CRC CA Cancer J Clin 2008;58:00–00

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Frecuencia de CRC y Polipos por segmentos anatomicos del Colon Gastroenterology 1997;112:594-642

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Endoscopic Polypectomy

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Polipectomia diminish la incidencia de CCR NEJM 1993;329:1971-81

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Es colonoscopia un test perfecto? 183 colonoscopia de screening Adenomas no vistas - 24% Nueva endoscopios - 11% 2,645 con malignancy en el colon derecho, 4% tuvieron una colonoscopia ordinary a 3a. del diagnostico

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Tiempo de endoscopia y deteccion de adenomas durante colonoscopia de screening NEJM 2006;335:2533-2541

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Que tan confiable es una Colonoscopia de Screening negativa ? Riesgo de CCR 5a post una colonoscopia de screening negativa 0 – 0.25% Riesgo de un Adenoma avanzado 16% NEJM 2008:359;1218-24

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Prevalencia de NP-CRN en adultos asintomaticos y sintomaticos Soetikno. Jama 2008;299:1027-35

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Prevalencia de NP-CRN en adultos asintomaticos y sintomaticos Soetikno. Jama 2008;299:1027-35

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Prevalencia de NP-CRN en adultos asintomaticos y sintomaticos 1819 pacientes en un VA en California 9.35% Prevalencia de NP-CRN NP-CRN child mas probables de contener carcinoma (OR 9.78) Lesiones deprimidas - 33% Soetikno. Jama 2008;299:1027-35

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CT Colonografia

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CT Colonografia (CTC) Colonoscopia virtual Vistas 3D and 2D Preparation (catarticos) y distencion gaseosa Marcamiento de heces (Ba o iodo oral) Cateter rectal para insuflacion 10 minutos/no sedacion/no tiempo de recuperacion.

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ACRIN Study 6664: National CT Colonography trial Comparasion de CT colonografia y Colonoscopia optica 2600 personas asintomaticas de >50 15 centros ("cutting edge") CT colonografia detecto 90% de los adenomas o adenocarcinomas grandes(>1 cm) vistos en colonoscopia optica.

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ACRIN Study 6664: National CT Colonography trial

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CT colonografia – Beneficios , Limitaciones , y peligros Tiempo-eficiente con minima invasividad. "Imagen solamente" = no terapeutico Requiere preparacion con laxantes - Polipectomia el mismo dia – coordinacion Flat sores - 10% Riesgo de perforacion es extremadamente bajo (0.03-0.005%) Radiacion 8-10 mSv (Lifetime RR 1 en 1000).

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CT Colonografia CTC es efectiva para screening cuando se aplica tecnologia que es State of the Art Prueba de eleccion para colonoscopias incompletas Intervalos para repetir CTC no esta bien estudiado Exposicion repetida a radiacion es un preocupacion

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CT colonografia – Beneficios , Limitaciones , y Peligros Estandarizacion de tecnicas y reportes Polipos > 6 mm - Colonoscopia optica Prevalencia de neoplasia avanzada en polipos de < 1 cm - 5-20% 10-20% Falsos positivos Colonoscopia innecesaria Hallazgos extracolonicos – 4. 5-11%

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CAD (PC supported discovery) para CT Colonografia Significativamente aumenta la deteccion por paciente y por polipo. No substituye un entrenamiento adecuado. Gastroenterology. December 2006;131 (6):2006-09

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Pruebas para Screening de CCR-Pruebas para Deteccion de CRC CA Cancer J Clin 2008;58:00–00

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Guaiac test Screening anual con un high affectability guaiac test (ej. Hemoccult SENSA). Detecta la mayoria de los CCR en una poblacion asintomatica. Cualquier test positivo debe ser seguido por una colonoscopia Repetir el hemoccult u ordenar un test otro que colonoscopia no es apropiado.

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FIT (Fecal Immunochemical Test) Varias ventajas sobre Guaiac FIT detecta globina humana - > especifico No necesita de dieta o suspender vitamina c > especifico para sangre proveniente del colon 6000 riesgo promedio gFOBT (Hemoccult Sensa) versus FIT Sensibilidad for CCR 81.8% versus 64.3% respectivamente J Natl Cancer Inst 2007;99:1462-70

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Recomendaciones para Surveillance post-polipectomia US Consensus Guidelines for Colonoscopic Surveillance after Polypectomy

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Conclusiones Colonoscopia sigue siendo el "highest quality level" para screening/prevencion del CCR. CT Colonografia es efectiva para la deteccion de CCR y adenomas avanzados cuando tecnicas "best in class" child aplicadas. CT Colonografia debe ser el test de eleccion (en vez del Enema de Bario) para pacientes con colonoscopias incompletas

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Conclusiones Riesgo de radiacion , riesgo de lesiones pequenas o planas , intervalo entre examanes estan siendo definidos para CT colonografia . Pruebas para detectar growth (FIT, Stool DNA) child opciones para pacientes que no desean pruebas de screening ( Colonoscopia , CT Colonografia ) No se recomienda hacer FOBT en el examen rectal Sangre oculta positiva se debe evaluar con colonscopia

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