Scuola Superiore di Formazione in Medicina Prima Scuola Invernale ... .


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Scuola Superiore di Formazione in Medicina Prima Scuola Invernale di Psichiatria sull\'analisi del DSM IV-TR "Daze, Demenza, Disturbi Amnestici e altri Disturbi Cognitivi" DEMENZA DOVUTA AD ALTRE CONDIZIONI MEDICHE GENERALI: HIV, TRAUMA CRANICO, MALATTIA DI HUNTINGTON, MALATTIA DI PARKINSON E MALATTIA DI PICK: DIAGNOSI E MANAGEMENT TERAPEUTICO Massimo Clerici DMCO, Polo Universitario AO San Paolo Università degli studi di Milano

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CONOSCERE LE DEMENZE Calves\' Heads and Brains, or A Phrenological Lecture (London: Published for the Artist, 1826) Henry Thomas Alken (1785-1851)

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"DEMENZE" I disturbi descritti nella sezione "Demenze" del DSM IV-TR sono caratterizzati dallo sviluppo di molteplici deficiency cognitivi (inclusa la compromissione della memoria) che sono dovuti: agli effetti fisiologici diretti di una condizione medica generale, agli effetti persistenti di una sostanza o an eziologie molteplici, per esempio gli effetti combinati di malattia cerebrovascolare e malattia di Alzheimer

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"DEMENZE" I disturbi di questa sezione condividono un comune quadro sintomatologico mama si differenziano in base all\'eziologia. La definizione del DSM-IV, descrittiva e operazionale, è basata sulla tipologia dei deficiency cognitivi e non comporta alcuna connotazione concernente la prognosi

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indice Criteri diagnostici per il DSM IV-TR Criteri diagnostici per l\'ICD-10 Diagnosi differenziale Le demenze dovute advertisement altre condizioni mediche generali Linee-guida per il trattamento

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CRITERI DIAGNOSTICI PER LA DEMENZA DOVUTA AD ALTRE CONDIZIONI MEDICHE GENERALI. IL DSM IV-TR A. Sviluppo di shortfall cognitivi multipli manifestati da entrambe le condizioni seguenti: 1) shortage della memoria (compromissione della capacità di apprendere nuove informazioni o di ricordare informazioni già acquisite) 2) una (o più) delle seguenti alterazioni intellectual: a. afasia (alterazione del linguaggio) b. aprassia (compromissione della capacità di eseguire attività motorie nonostante l\'integrità della funzione motoria) c. agnosia (incapacità di riconoscere o di identificare oggetti nonostante l\'integrità della funzione sensoriale) d. disturbo delle funzioni esecutive (cioè, pianificare, organizzare, ordinare in sequenza, astrarre)

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CRITERI DIAGNOSTICI PER LA DEMENZA DOVUTA AD ALTRE CONDIZIONI MEDICHE GENERALI. Il DSM IV-TR B. Ciascuno dei shortage cognitivi dei criteri A1 (shortfall della memoria) e A2 (alterazioni psychological diversificate) causa una menomazione significativa del funzionamento sociale o lavorativo e rappresenta un significativo declino rispetto promotion un precedente livello di funzionamento

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CRITERI DIAGNOSTICI PER LA DEMENZA DOVUTA AD ALTRE CONDIZIONI MEDICHE GENERALI. Il DSM IV-TR C. Vi è dimostrazione dalla storia, dall\'esame fisico o da reperti di laboratorio, che il disturbo è la conseguenza fisiologica diretta di una condizione medica generale che non sia la malattia di Alzheimer o un disturbo cerebrovascolare: per esempio, malattia HIV, lesione traumatica del cervello, malattia di Parkinson, malattia di Huntington, malattia di Pick, malattia di Creutzfeldt-Jacob, idrocefalo normoteso, ipotiroidismo, tumore cerebrale o deficienza di vitamina B12

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CRITERI DIAGNOSTICI PER LA DEMENZA DOVUTA AD ALTRE CONDIZIONI MEDICHE GENERALI. IL DSM IV-TR F02.4 Demenza dovuta a Malattia da HIV (294.1x) F02.8 Demenza dovuta a Trauma Cranico (294.1x) F02.3 Demenza dovuta a Malattia di Parkinson (294.1x) F02.2 Demenza dovuta a Malattia di Huntington (294.1x) F02.0 Demenza dovuta a Malattia di Pick (294.1x) F02.1 Demenza dovuta a Malattia di Creutzfeldt-Jacob (294.1x) F02.8 Demenza dovuta a … (indicare la condizione medica generale non elencata in precedenza) (294.1x): per esempio idrocefalo normoteso, ipotiroidismo, tumore cerebrale, deficienza di vitamina B12 D. I shortage non ricorrono esclusivamente durante il corso di un daze (tuttavia un daze può essere sovrapposto an una preesistente demenza dovuta an una condizione medica generale: nel qual caso dovrebbero essere figure entrambe le diagnosi NB. Codificare la condizione medica generale anche sull\'Asse III

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CRITERI DIAGNOSTICI PER LA DEMENZA DOVUTA AD ALTRE CONDIZIONI MEDICHE GENERALI. RACCOMANDAZIONI Per poter determinare se la demenza è dovuta advertisement una condizione medica generale, il clinico deve innanzitutto stabilire la presenza di una condizione medica generale Inoltre, il clinico deve stabilire se la demenza è eziologicamente correlata alla condizione medica generale mediante un meccanismo fisiologico Per avvalorare questo giudizio è necessaria un\'accurata e completa valutazione di molteplici fattori. Benché non vi siano linee-guida infallibili per determinare se la relazione tra la demenza e la condizione medica generale è eziologica, differing considerazioni forniscono dati orientativi a questo riguardo

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CRITERI DIAGNOSTICI PER LA DEMENZA DOVUTA AD ALTRE CONDIZIONI MEDICHE GENERALI. RACCOMANDAZIONI Una di queste considerazioni si basa sulla presenza di un\' associazione temporale tra l\'inizio dell\'esacerbazione della condizione medica generale e quella dei deficiency cognitivi Altre manifestazioni cliniche preminenti associate alla condizione medica generale - e che la qualificano - possono essere show codificando la specifica diagnosi addizionale Disturbo Mentale dovuto a Condizione Medica Generale sull\'Asse I. Promotion esempio, per indicare la presenza di preminenti deliri, di umore depresso clinicamente significativo e di un cambiamento verso una personalità labile in un soggetto con Demenza dovuta a Malattia di Parkinson, si dovrebbe codificare anche sull\'Asse I il Disturbo Psicotico dovuto a M. di P., con deliri, il Disturbo dell\'Umore dovuto a M. di P., con Manifestazioni Depressive, la Modificazione della Personalità dovuta a M. di P., Tipo Labile.

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DEMENZA DOVUTA AD ALTRE CONDIZIONI MEDICHE GENERALI. L\'ICD-10 Il costrutto complessivo della Demenza è analogy nel DSM IV-TR e nell\'ICD-10, cioè si caratterizza per i deficiency della memoria più un declino delle altre facoltà subjective. I criteri diagnostici per la ricerca dell\'ICD-10 - rispetto a quelli eminentemente clinici - sono definiti più strettamente, per molti aspetti: la durata minima del disturbo é di 6 mesi, i shortfall aggiuntivi sono ristretti an un deterioramento della capacità critica e di pensiero e, in generale, della funzione di elaborazione delle informazioni, vi deve essere, infine, anche un "declino del controllo emotivo o della motivazione, oppure una modificazione del comportamento sociale" .

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CRITERI DIAGNOSTICI PER LA DEMENZA DOVUTA AD ALTRE CONDIZIONI MEDICHE GENERALI. L\'ICD-10 DEMENZA IN ALTRE MALATTIE CLASSIFICATE ALTROVE: Demenza nella malattia di Pick Demenza nella malattia di Creutzfeldt-Jacob Demenza nella malattia di Huntington Demenza nella malattia di Parkinbson Demenza nell\'infezione da infection dell\'immunodeficienza umana (HIV) Demenza in altre malattie specifiche classificate altrove Criterio A. Debbono essere soddisfatti i criteri generali per la demenza (da G1 a G4)

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CRITERI DIAGNOSTICI PER LA DEMENZA DOVUTA AD ALTRE CONDIZIONI MEDICHE GENERALI. L\'ICD-10 G1. Evidenza di ciascuno dei seguenti aspetti: Un declino della memoria che è più evidente nell\'apprendimento della nuova informazione, per quanto nei casi più gravi possa essere compromessa anche la rievocazione dell\'informazione già acquisita. La compromissione riguarda sia il materiale verbale che quello non verbale. Il declino deve essere verificato obiettivamente , raccogliendo un\'anamnesi attendibile da un informatore e, se possibile, applicando tests neuropsicologici o strumenti di valutazione cognitiva quantitativa. Il livello di gravità del declino , con la compromissione lieve come soglia per la diagnosi, deve essere verificato come segue:

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CRITERI DIAGNOSTICI PER LA DEMENZA DOVUTA AD ALTRE CONDIZIONI MEDICHE GENERALI. L\'ICD-10 Compromissione lieve Il declino della memoria è di grado sufficiente promotion interferire con le attività di ogni giorno, mama non così grave da essere incompatibile con la vita indipendente. La funzione principalmente compromessa è l\'apprendimento di nuovo materiale. Promotion esempio, il soggetto ha difficoltà a registrare, conservare e rievocare elementi della vita quotidiana, come il luogo in cui sono stati riposti oggetti personali, appuntamenti, oppure informazioni recentemente ricevute da membri della famiglia

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CRITERI DIAGNOSTICI PER LA DEMENZA DOVUTA AD ALTRE CONDIZIONI MEDICHE GENERALI. L\'ICD-10 Compromissione di grado medio Il declino della memoria rappresenta un ostacolo significativo alla vita indipendente. E\' conservato solo il materiale appreso da lungo rhythm o assai familiare. La nuova informazione è conservata solo occasionalmente e per un beat molto breve. Il soggetto è incapace di richiamare alla mente informazioni essenziali su dove vive o sulle cose che ha fatto recentemente, oppure il nome di persone familiari Compromissione grave Il declino della memoria è caratterizzato dalla completa incapacità di conservare le nuove informazioni. Persistono soltanto frammenti del materiale precedentemente appreso. Il soggetto è incapace di riconoscere perfino i parenti più stetti

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CRITERI DIAGNOSTICI PER LA DEMENZA DOVUTA AD ALTRE CONDIZIONI MEDICHE GENERALI. L\'ICD-10 G1. Evidenza di ciascuno dei seguenti aspetti: (2) Un declino delle altre abilità intellectual consistente nel deterioramento del giudizio e del pensiero (advertisement esempio, della capacità di programmare e organizzare) e del processamento generale delle informazioni. L\'evidenza di ciò dovrebbe essere idealmente ottenuta intervistando un informatore e, se possibile, applicando tests neuropsicologici o

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