Skin break out Actualit s Claudine Radix .


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Skin inflammation Actualit
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Skin inflammation Actualités Claudine Radix Les Jeudis de l\'Europe 022009

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Physiopathologie Fausses Acnés induites Formes cliniques Acné immature ou acné juvénile polymorphe Acné prépubertaire Acné femme adultes Hyperandrogenie Acnés à réserver aux spécialistes Traitements Hygiène Locaux Généraux Traitements des cicatrices importantes Plan

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L\'acné revisitée Révolution depuis 20 ans avec presentation de l\' isotretinoine pour l\'acné nodulokystique Réels espoirs standard les progrès en immunologie et biologie moléculaire Clinique skin break out de l\'adolescent skin break out prepubertaire acné de la femme adulte Traitements démarche pratique

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Physiopathologie acné données récentes Pathologie inflammatoire chronique du follicule pilosébacé Pourrait appartenir aux illnesses auto inflammatoires Rôle focal de Pytirosporum.acnes confirmé dans la réaction inflammatoire by means of l\'immunité innée dans la lésion d\'acné des le stade de small scale comédon

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Facteurs etiopathogeniques Prédisposition génétique Production intemperate de sébum Hyperkératinisation folliculaire anormale Rôle primordial de P.acnes dans la stage inflammatoire de l\'acné(bactérie gram + anaérobie) Cependant la séquence des événements dans l\'initiation de l\'acné n\'est pas totalement élucidé

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Terrain génétique Pour Bataille et al 2002etude sur des jumelles 81%influence facteurs génétiques et histoire familiale sur l\'acné +++ facteur héréditaire comme facteur pronostique de l\'acné Lors d\' atcd familiaux l\'acné est souvent + précoce souvent prépubertaire (surtout si les 2 guardians acnéiques) in addition to sévère (nombre de lésions rétentionnelles ,expansion des lésions) in addition to difficile à traiter souvent nécessite le recours à l\'isotretinoine avec un scandalous de rechute in addition to élevé

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Hyperseborrhée et impact hormonale Lien entre androgenes (T et DHT) creation de sebum et survenue d\'acne admis Role de l\'enzyme 5 alpha1 reductase Hypersensibilité des récepteurs aux androgènes growth de la generation des androgènes à partir d\'un précurseur le S-DHEA au niveau de la glande sébacée et des keratinocytes de l\'infundibulum folliculaire Bilans hormonaux et testostérone circulante normale le in addition to souvent

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Nouveautés Découverte de nouvelles cibles telles les PPAR gamma Peroxysome Proliferator Activated Receptors: récepteurs hormonaux intranucléaires susceptibles d\'induire une increase de la creation de sébum chez des patients présentant un diabète ou une hyperlipidémie Le sebum lui-même exerce une activité proinflammatoire

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Hyperkeratinisation folliculaire anormale Rôle prépondérant de P.acnes dans la development du microcomédon Formation d\'une colle biologique biofilm Secretion d\'IL1alpha comedogénique

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Role primordial de P .acnes dans la stage inflammatoire de l\'acné Les événements inflammatoires sont les + précoces dans la création d\'une lésion acnéique Il ne s\'agit pas d\'un processus infectieux Action de P .acnes est liée à l\'immunité innée Il stimule la sécrétion de peptides antimicrobiens et de cytokines professional inflammatoires Contribue à la prolifération et la différentiation de sébocytes

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Role tres critical de l\'immunite innée Peau composant vital du système imunitaire inné Role de récepteurs cellulaires les Toll-like recepteurs TLRs capables de reconnaitre des profils microbiens Stimulation standard P.acnes de TLR2 Secretion de cytokines proinflammatoires Profil TH1 overwhelming réponse safe cytotoxique

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Rôle aussi du système des métalloprotéases :jouent très probablement un rôle majeur dans la arrangement des cicatrices Discussion de l\'appartenance de l\'acné au groupe récemment créé des diseases autoinflammatoires (polyarthrites inflammatoires, maladie de Crohn, sarcoidose )

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Facteurs extrinsèques Alimentation Articles contradictoires Intérêt de régimes non prouvés Stress Tabac rôle discuté Soleil artificial ami rebond

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Facteurs extrinsèques Alimentation recover d\'intérêt Moins d\'acné : rôle des glucides; file glycémique bas (pieces certaines populaces ) rôle de la prévalence des filaments et oméga 3 sustenance riche en poissons . Furthermore d\'acné : déficits en facteurs nutritionnels zinc acide folique vit An et E acides gras oméga 3 Rôle de l\'alimentation rediscuté aujourd\'hui mais avec un niveau de preuve faible Conseils diététiques pondérés mais pas de régime Ni d\'exclusion alimentaire

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Difficulté symptomatic En général le indicative est simple cliniquement Savoir évoquer une fausse acné devant une présentation atypique une topographie anormale des formes inflammatoires monomorphes si les traitements prescrits sont inefficaces in addition to souvent chez adulte

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Les fausses acnés La rosacée Au stade lésions papulopustuleuses érythémateuses joues menton front adulte landscape familial érythrose peau hyper réactive vent soleil cosmétiques Absence de comédons microkystes localisation dos exceptionnelle La dermite periorale ; la démodécidose Lésions papulopustuleuses periorales;perinarinaires Acné induite standard les dermocorticoides parasite demodex

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Les fausses acnés La rosacée Au stade lésions papulopustuleuses érythémateuses joues menton front adulte territory familial érythrose peau hyper réactive vent soleil cosmétiques Absence de comédons microkystes localisation dos exceptionnelle La dermite periorale ; la démodécidose Lésions papulopustuleuses periorales;perinarinaires Acné induite standard les dermocorticoides parasite demodex

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Les fausses acnés La sarcoïdose autres lésions à rechercher La syphilis recrudescence grande simulatrice autres lésions Les folliculites papulopustules centrées standard un poil dans zones pileuses; bactériologie germes banals, gram –ou P. ovale Le pili-incarnati ou pseudo folliculite La maladie de Verneuil ou acné inversa ou hidrosadénite papulopustules knobs kystes fistules ladies chirurgie gluconate de zinc hautes measurements

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Les fausses acnés Plus rares Angiofibromes de la sclérose tubéreuse de Bourneville Les kystes éruptifs à duvet Le lupus érythémateux La tuberculose cutanée Des mycoses profondes Les folliculites acnéiformes

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Acnés induites Apparition récente et exacerbation rapide de l\'éruption Survenue à un âge autre que l\'adolescence Aspect monomorphe rétentionnel ou inflammatoire Atteinte de territoires inhabituels et en particulier une topographie différente des zones séborrhéiques look tronc oreilles bras fesses Evolution chronique résistance ttt classiques

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Hormones Contraceptifs - piluleOP1ere et 2eme era microprogestatives cezarette - sterilet mirena à la progesterone levonorgestrel - Implanon-progestatif de 3eme era - Evra dispositif transdermique - Nuvaring anneau vaginal Androgenes dopages DHEA »dermite periorale » Corticoides per os topiques ou inhalés Acnés induites

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Acnés induites Antiepileptiques Hydantoines,phenobarbital,trimethadone Medicaments à utilization psychiatriques Amineptine haloperidol Antituberculeux halogenes vit B12 Inhibiteurs à l\'EGF cetuximab (Erbitux) erlotinib(Tarceva) gefitinib(Iressa )

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Acnés induites Acnés aux cosmétiques Femmes de phototype VI cosmétiques gras sort vaseline cuir chevelu Acnés chloriques(chloracné) Seveso en 1976 en Italie Mécaniciens imprimeurs pompiers Lésions retentionnelles ou inflammatoires troupe du tégument au contact du produit Goudrons huiles de cade ...

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Acné de l\'adolescent Très fréquente 80% +précoce chez les filles +sévère chez les garçons + de cicatrices aussi chez les garçons; Clinique typique Comédons papules pustules Formes rétentionnelles Formes inflammatoires Acnés sévères nodulokystiques –de 2% Topographie visage95%poitrine20% skin break out du dos 40%

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Autres acnes Acné du nouveau né 20% (80%de garçons) Caractère bénin et transitoire Acné puerile in addition to uncommon entre 3 et 6 mois à 3 ans Petits garçons atcd familiaux fréquents scandalous cicatriciel suggestive acné pubertaire in addition to sévère; causes médicamenteuses ou hormonales à rechercher mais rares Acne prepubertaire tres tôt vers âge de 8 ans

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Acné pubertaire précoce Avant les autres signes d\'imprégnation hormonale Plus tôt chez les filles 8 ans Comédons ouverts région mediofaciale bilan hormonal recherche déficit en 21 hydroxylase à révélation tardive Taux élèvé de sulfate de dehydroepiandrosterone prédictif d\'une acné extreme

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En pratique bilan d\'une skin break out prepubertaire Le + souvent acné isolée Interrogatoire prises médicamenteuses durant la grossesse ou après la naissance Recherche signes d\'hyper androgénie imprégnation hormonale avance staturoponderale hirsutisme pilosité des zones hormonodependantes modif taille OGE clitoris skirt testicule si peculiarities bilan hormonal T sdhea delta4 androstenedione +-reverberate IRM filter rx Recherche hyperplasie congénitale des surrénales tumeur gonadique ou hypophysaire

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Acné de la femme adulte Fréquente; phénomène récent ;étudiée depuis les années 2000 Femmes de + de 25 ans - 40ans et + Facteurs incriminés variés Poussées prémenstruelles, lésions limitées/teenagers mais retentit sur la qualité de strive; souvent très mal vécue (chronicité )

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Acné de la femme adulte Evolution désespérément trainante: médiane 14ans 85% Caractère familial noté dans 55 à 59% 41%ou 20 % selon les études

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