Tratamento das cefaleias tidy .


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Tratamento das cefaleias primárias. Lívia Diogo Sousa Serviço de Neurologia Hospitais da Universidade de Coimbra. Abordagem terapêutica de um doente com cefaleias primárias. Identificação e evicção dos factores desencadeantes Tratamento sintomático se necessário ! Tratamento preventivo.
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Tratamento das cefaleias primárias Lívia Diogo Sousa Serviço de Neurologia Hospitais da Universidade de Coimbra

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Abordagem terapêutica de um doente com cefaleias primárias Identificação e evicção dos factores desencadeantes Tratamento sintomático se necessário ! Tratamento preventivo

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Considerar tratamento preventivo: Na enxaqueca se freq de emergencies  3 x mês Sempre na cefaleia tipo tensão crónica (freq. emergencies  15 dias/mês) Na cefaleia tipo tensão episódica frequente (  6/mês ?)

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Migraine-tratamento da crise 1926 - Ergotamina Maier-Zuric 1945 - Dihidroergotamina Horton-Cl Mayo 1976 - Paracetamol Diamond-Texas 1978 - Aspirina+ Metoclopramida Volans-BMJ 1979 - Ac. Tolfenâmico Hakkarainen-Lancet 1983 - Cloropromazina serson K-Ann Em Med 1991 - Sumatriptano Humphrey-Eur Neur

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Migraine-tratamento da crise Analgésicos Simples - paracetamol, aspirina, aspegic + antiemético - primperam, motilium + adjuvantes - cafeína/hostile to histaminicos/codeína/barbitúricos ... AINES - naproxeno, Ibuprofeno ..... Dihidroergotamina nasal/ergotamina oral, Triptanos - Sumatriptano SC, oral, nasal Zolmitriptano oral Naratriptano, Almotriptano Rizatriptano, Eletriptano...

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Triptanos São úteis na fase cefalálgica da headache Melhoria rápida da cefaleia e sintomatologia associada SC =1-2h, oral =1-4h Eficazes se administrados cedo ou mais tarde, mas geral não na air Geralmente não há beneficio adicional com a 2ªdose (exc zolmitriptano e almotriptano? ) se 1ª não foi útil

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Tratamento escalonado 3ªetapa Agonista 5HT1 2ª etapa Analgésico +antiemético 1ªetapa Analgésico simples

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Tratamento estratificado Analgésico simples 1 Tratamentos combinados Avaliação-intensidade da dor + incapacidade funcional 2 3/4 Agonista 5HT 1

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Tratamento estratificado Forma fácil de encontrar o tratamento mais adequado para o doente Maior eficácia na redução da dor e incapacidade Menos consultas e prescrições ineficazes, com redução dos custos Maior satisfação do doente o que encoraja outros doentes com cefaleias na procura de cuidados médicos evitando an auto-medicação

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Eficácia - sem dor às 2 horas 2 hour reaction rates Absolute qualities (mean, 95% CI) 75 70 65 60 % 55 05 45 40 35 25 50 100 2.5 5 2.5 5 10 20 40 80 2.5 12.5 Frova Suma Zolm i Nara Riza Ele Almo Source: Ferrari MD, et al. 2002

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Triptanos-eficácia - sem dor às 2 horas 2 hour reaction rates Absolute qualities (mean, 95% CI) 75 70 65 60 % 55 05 45 40 35 25 50 100 2.5 5 2.5 5 10 20 40 80 2.5 12.5 Frova Suma Zolm i Nara Riza Ele Almo Source: Ferrari MD, et al. 2002

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Recorrência às 24 horas 50 100 2,5 10 12,5 Sumatriptan Zolmitriptan Naratriptan Rizatriptan Almotriptan Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJ. Lancet 2001; 358: 1668-75

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Efeitos adversos dos Triptanos Atípicos-(8-42%  SC) picadas, formigueiros, dormência, calor, frio queimadura, pressão, ansiedade... Torácicos - (2-6% SC) pressão ou dor precordial ou cervical. ECG-N Mto raro-angor, arritmia, EAM Outros - (2-17% SC) astenia, náusea, sonolência,boca seca, zumbidos,vertigem,sabor metálico,lipotímia.....

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Triptanos : contra-indicações Doença cardíaca isquémica/enfarte do miocardio/doença cardiovascular significativa A.P. risco significativo de doença vascular (HTA,diabetes,deslipidémia,AVC) Migraine basilar, oftalmoplégica ou hemiplégica Gravidez, amentação, crianças e idosos

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C.Tipo Tensão - tratamento sintomático Analgésicos simples Acido acetilsalícilico Paracetamol AINES Ibuprofeno Naproxeno .... Misturas analgésicos simples + caféina+ codeína e ou tranquilisante (against histamínico – barbitúrico) Relaxantes muculares ??

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C.Tipo Tensão Amitriptilina ADT  Triptyzol  5 HTP cincofarm  Antidepressores sedativos Trazodone,Dotiepina SSRI seroxat  ,zoloft  BZD? Enxaqueca Propranolol Inderal  Flunarizina sibelium  5 HTP cincofarm  Amitriptilina Valproato dipilexil  Topiramato SSRI e outros antidepressores Tratamento Preventivo

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Tratamento Profiláctico Enxaqueca. Flunarizina 10mg-1cp noite id (Sibelium/Zinazen ). Inderal 80mg/dia. Valproato de Sódio 500-1000mg/dia ( Diplexil R 250/500 2id.;depaKine Chrono 300-500mg) Topiramato 50mg 2x ao dia Trat:2 meses.Se melhor 4-6m.

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Tratamento Profiláctico Enxaqueca/Cef Tensão Cincofarm - 1capid 3id após refeições Amitriptilina-25-50mg à noite (ADT,Triptyzol) Paroxetina 1cp/d (1ªsem ½ cp; Seroxat,Paxetil) Alprazolan X anax,Pazolan 0.5 (½+½+1)

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Anticoncepcionais orais e enxaqueca Agravamento Variável (18-half) Relação com a measurements de estrogénio   pílulas de alta dosagem e trifásicas  com o rhythm de administração Após a suspensão,benefício tardio (meses) frequência menor nos estudos de ginecologia (  5%-6ºM) que clínicas de neurologia

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Indicação para mudança de AOC Aura de início again Cefaleia diária e severa de início once more  da frequência e severidade das emergencies ? Excepção: benefício com tratamento clássico da enxaqueca Opções: pílula progestativa

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Consenso no uso dos Anticoncepcionais Na população geral não há risco significativo de AVC com ACOs de baixa dosagem (M <35 A sem outras causas) Na Migraine Sem Aura na ausência outros factores de risco o uso dos ACO de baixa dosagem não há  risco AVC significativo A Migraine Com Aura é em si mesma calculate de risco para AVC (OR=3,81 a 8,6); O risco de AVC  com AOC para qualquer measurement ( OR= 6,59 a 16,9)

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Tratamento sintomático das cefaleias na urgência Enxaqueca Cluster : O 2 - 7L/min Imigran: Spray nasal ou SC-1 dosage Largactil 25-50mg iv/im (TA pulso) Dexametasona 5-10mg repetidas 3a4x/dia-(estado de mal migrenoso) Nevralgia do trigémio Hidantoina 500 - 1000mg perfusão

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