UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA .


31 views
Uploaded on:
Description
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA. V CURSO INTERNACIONAL DE ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA Y CIRUGIA – IV JORNADA DE EDUCACIÓN MÉDICA UNIVERSITARIA CONFERENCIA: “ENFERMEDAD CORONARIA AGUDA IAM CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST” DOCTOR ALFREDO PALACIO
Transcripts
Slide 1

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA V CURSO INTERNACIONAL DE ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA Y CIRUGIA – IV JORNADA DE EDUCACIÓN MÉDICA UNIVERSITARIA CONFERENCIA: "ENFERMEDAD CORONARIA AGUDA IAM CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST" DOCTOR ALFREDO PALACIO I N C A P U E S INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA FACULTAD DE MEDICINA "ALFREDO PALACIO" "ENRIQUE ORTEGA MOREIRA" GUAYAQUIL – ECUADOR

Slide 2

ENFERMEDAD CORONARIA AGUDA DESAFIO COLECTAR Y SELECCIONAR INFORMACION RECIENTE ENFOCAR INFORMACION CLINICA INVESTIGACION

Slide 3

ENFERMEDAD CORONARIA AGUDA ABORDAJE PROBABILISTICO FISIOPATOLOGICO PROTOCOLOS Y GUIAS

Slide 4

Clasificación de Recomendaciones y Nivel de Evidencia Aplicada

Slide 5

Arterias perforantes 80 mm Hg 10 mm Hg PP = 70 mm Hg

Slide 6

Flujo coronario

Slide 7

Thrombus Formation and ACS Plaque Disruption/Fissure/Erosion Thrombus Formation Old Terminology : UA NQMI STE-MI New Terminology: Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome (ACS) ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome (ACS)

Slide 8

Hospitalizaciones en los EE.UU. Debido al Síndrome coronario agudo (SCA) Sindromes Coronarios Agudos* 1.57 Million Admisiones Hospitalarias - SCA UA/NSTEMI † STEMI 1.24 million Admisiones por año .33 million Admisiones por año Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update. Dissemination 2007; 115:69-171. *Primary and optional analyses. †About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA.

Slide 9

ACC/AHA 2007 Guias para el manejo del IAM con Elevación del Segmento ST Basado en el: 2007 Focused Update of the ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI): A Report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines

Slide 10

Analgesia

Slide 11

Analgesia La morfina sigue siendo Clase I para STEMI, lo cual no ha cambiado, aunque puede aumentar los efectos adversos en UA/NSTEMI –IIa-

Slide 12

Analgesia Los pacientes habitualmente tomando –antes del STEMI-antiinflamatorios no esteroideos (AINE), an excepción de la aspirina, tanto no selectivos, como los COX-2 selectivos, deberán SUSPENDERLOS en el momento de la presentación del STEMI, por el aumento de los riesgos de mortalidad, reinfarto, hipertensión, insuficiencia cardiaca, infarto y ruptura, asociados con su uso. Al igual que casi toda la presentación ésta es nueva recomendación.

Slide 13

IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I Analgesia Los AINES\'s (excepto la aspirina), los no selectivos como los COX – 2 selectivos, no deben ser administrados durante la hospitalización por STEMI, debido al aumento en el riesgo de mortalidad, reinfarto, hipertensión, insuficiencia cardiaca y ruptura miocardica asociada con su uso . –IIIC-

Slide 14

IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I B IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I C ASPIRINA POST STENT Dosis: 162 – 325 mg QD. BMS: 1 mes Sirulimus Eluting Stent: 3 meses Paclitaxel Eluting Stent : 6 meses Luego: 75 – 162 mg qd 8 meses Recomendación Modificada Riesgo al Sangrado Dosis de 75 mg a 162 mg es razonable Post Stent.

Slide 15

BetaBloqueantes

Slide 16

COMMIT : Study plan TREATMENT: Metoprolol 15 mg iv more than 15 mins, then 200 mg oral day by day versus coordinating fake treatment INCLUSION: Suspected intense MI (ST change or LBBB) inside 24 h of side effect onset EXCLUSION: Shock, systolic BP <100 mmHg, heart rate <50/min or II/III AV square 1  OUTCOMES: Death & demise, re-MI or VF/capture up to 4 weeks in healing center (or earlier release) Mean treatment and development: 16 days

Slide 17

Effects of Metoprolol COMMIT (N = 45,852) Totality of Evidence (N = 52,411) Death 13% P=0.0006 ReMI 22% P=0.0002 Increased early danger of stun VF 15% P=0.002 Risk elements for cardiogenic stun :heart disappointment, age > 70 , systolic circulatory strain < 120, sinus tachycardia > 110 or heart rate < 60, expanded time since onset of STEMI manifestations Lancet . 2005;366:1622.

Slide 18

IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III B Beta-Bloqueantes. Terapia con betabloqueantes por by means of ORAL es una inicación IB-Pero, en AUSENCIA de los siguientes signos: 1) signos de insuficiencia cardiaca, 2) bajo gasto cardiaco, 3) alto riesgo para stun cardiogénico*, 4) Bloqueos IC (PR>0.24 sec, bloqueo AV de 2do o 3er grado. 5) Asma El nivel de evidencia ha sido movido de An a B**. Terapia betabloqueante por vía INTRAVENOSA es razonable, al inicio de la presentación del STEMI –IIaB-, 1.- en pacientes hipertensos 2.- en ausencia de los signos mencionados. .

Slide 19

Angioplastia Coronaria Percutanea Primaria

Slide 20

I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III B An ACP Primaria Pacientes con STEMI. <90minutos. Doctor\'s facility con capacidad de ACP Primaria DEBE SER TRATADO CON ACP –IA-Pacientes con STEMI. Clinic sin capacidad de ACP. Imposible trasladarlo an un Lab ACP <90min. Debe ser tratado con FIBRINOLISIS <3horas) –IB-

Slide 21

ACP Facilitada

Slide 22

Meta-investigation: Facilitated PCI versus Primary PCI Mortality Reinfarction Major Bleeding 1.81 (1.19-2.77) 1.43 (1.01-2.02) 1.03 (0.49-2.17) 1.40 (0.49-3.98) 3.07 (0.18-52.0) 1.03 (0.15-7.13) 1.38 (1.01-1.87) 1.71 (1.16 - 2.51) 1.51 (1.10 - 2.08 ) 0.1 1 10 0.1 1 10 0.1 1 10 Fac. PCI Better PPCI Better Fac. PCI Better PPCI Better Fac. PCI Better PPCI Better Keeley E, et al. Lancet 2006;367:579.

Slide 23

I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III C IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I B ACP Facilitada La estrategia de ACP Facilitada NO es RECOMENTDABLE –IIIb-1.- Full dosis –o reducida-de fibrinolíticos 2.- seguida de una ACP inmediata, - IIIB-La estrategia de ACP Facilitada PUEDE ser CONSIDERADA –IIbC-1.- usando otros regimenes diferentes a la terapia fibrinolítica - Ej IIb/IIIa-2.- seguida de ACP 3.- cuando todo lo siguiente está presente: - IIbC-a. Los pacientes child de alto riesgo, b. ACP no está disponible dentro de los 90 minutos, y c. El riesgo de sangrado es baja: edad, PA bajo control IMC normal.(peso)

Slide 24

ACP DE RESCATE

Slide 25

Meta-investigation: Rescue PCI versus Conservative Tx In 3 trials, selecting 700 patients that reported the composite end purpose of all-cause mortality, reinfarction, and HF, save PCI was connected with a noteworthy RR lessening of 28% (RR 0.72; 95% CI, 0.59-0.88; P =.001) Wijeysundera HC, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49:422-430.

Slide 26

ACP de Rescate I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III B c B Por lo tanto una ACP DE RESCATE (o un By Pass coronario de emergencia) es RECOMENDADA - IB o C-en pacientes postfibrinolisis sin éxitp, y/o presentan: Shock Cardiogénico, < 75 años. b. ICC severa y/o edema pulmonar (Killip clase III). c. Arritmias ventriculares con compromiso hemodinámico.

Slide 27

ACP de Rescate Una ACP DE RESCATE (o un By Pass coronario de emergencia) es RAZONABLE –IIaB-en pacientes postfibrinolisis, ≥ 75 años, están en stun cardiogénico, y child candidatos adecuados para revascularización.

Slide 28

I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III B ACP de Rescate Una ACP DE RESCATE, tambien es RAZONABLE –IIaB-en pacientes POST FIBRINOLISIS en los que: Persiste la elevación del ST >50% en los siguientes 90 min, en la derivación que muestre la peor elevación inicial, y, Persista un área significativa de miocardio en riesgo (IM front, IM sub-par con compromiso de ventriculo derecho o depresión del segmento ST en derivaciones precordiales).

Slide 29

I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III B IIa IIb III I IIa IIb III

Recommended
View more...