Velocidad de la Marcha en Ancianos Es un marcador precoz de fragilidad V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006 .


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Division of Geriatric Medicine. Velocidad de la Marcha en Ancianos ¿ Es un marcador precoz de fragilidad? V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006. Manuel Montero-Odasso MD, PhD Division of Geriatric Medicine at University of Western Ontario
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Division of Geriatric Medicine Velocidad de la Marcha en Ancianos ¿ Es un marcador precoz de fragilidad? V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006 Manuel Montero-Odasso MD, PhD Division of Geriatric Medicine at University of Western Ontario Associate Scientific, Lawson Research Institute, London, On Canada

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Division of Geriatric Medicine " Fragilidad es uno de esos conceptos abstractos que no sabemos exactamente como definirlo, pero que lo reconocemos cuando lo vemos." Anónimo V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Division of Geriatric Medicine "Fragilidad es uno de esos conceptos como PORNOGRAFIA" que no sabemos exactamente como definirlo, pero que lo reconocemos cuando lo vemos." Howard Bergman V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Division of Geriatric Medicine Que es fragilidad? Cuales child sus componentes? Fragilidad es un síndrome complejo de vulnerabilidad incrementada con una inadecuada respuesta al stretch que provoca eventos adversos stories como discapacidad, caídas, aumento de morbilidad y mortalidad Bergman H, et al. Section on fragility. In: D J. Ekerdt, Editor, The reference book of maturing (fourth Ed.), Macmillan Reference, USA (2004). Seared L et al. Delicacy in more established grown-ups: confirm for a phenotype, J. Gerontol A Biol Sci Med Sci. 56 (2001), pp. M146–M156 V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Division of Geriatric Medicine Fenotipo de fragilidad (Fried & Waltson) Al menos 3 de 5: 1.Fuerza de presión manual 2.Fatigabilidad 3.Pobre actividad física 4.Velocidad de a Marcha Lenta 5.P é rdida de peso no intencional V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Division of Geriatric Medicine Cr í tica a las aproximaciones existentes: Fried fenotipo Mejor estudiado y m á s coherente No captura la complejidad Role de los factores cognitivos y psicosociales No incluye factores sociales Frailty list Mortalidad es el único "end point" Demasiadas "factors" diluyen el concepto V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Division of Geriatric Medicine Qu é es Fragilidad? Cu á les child los componentes? Y entonces que??? Es posible detectar y modificar la fragilidad? Cuales child los factores de riesgo? Puede ser retrasada la fragilidad? Pueden ser prevenidos los "results" negativos? V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Anciano → Division of Geriatric Medicine "Envejecer (ser un anciano) es malo para las personas en todo respecto" Papyrus Prisse, around 1580 BC V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Division of Geriatric Medicine ...Si conseguía mantener su cuerpo en posición vertical, modificar sus manos en un sentido y los pies en otro, seguir mejorando su cerebro y emplearlo lo mejor posible, podía tener una probabilidad de éxito... Desmond Morris "El Mono Desnudo" Un estudio del creature humano 1967 V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Montero-Odasso M. [ Gait Disorders in the Elderly Persons under the Scope of the Falls Syndrome ] [PhD thesis]. Workforce of Medicine Library. College of Buenos Aires.2003 Division of Geriatric Medicine 5 millones de a ñ os V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Montero-Odasso M. [ Gait Disorders in the Elderly Persons under the Scope of the Falls Syndrome ] [PhD thesis]. Workforce of Medicine Library. College of Buenos Aires.2003 Division of Geriatric Medicine 75 a ñ os V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Division of Geriatric Medicine Porqu é velocidad de la marcha?: Representa alto nivel evolutivo Refleja varios sistemas Associada an eventos adversos Confiable-(Reliable) Validada Instrumentable-(Feasible) V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Division of Geriatric Medicine Porqu é velocidad de la marcha? Comorbidad Discapacidad >1 ADLs Fragilidad V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006 Fried L et al. Diary of Gerontol Med Scies. 2001

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Division of Geriatric Medicine Porqu é velocidad de la marcha? Comorbidad Discapacidad >1 ADLs Fragilidad V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Division of Geriatric Medicine Fisiopatolog í a propuesta de la fragilidad V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006 Morley J. Diary of Gerontol Med Scies. 2003

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Division of Geriatric Medicine Fisiopatolog í a propuesta de la fragilidad V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006 Adaptdo de Fried at al. 2003

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Division of Geriatric Medicine Como aproximarnos an esta fisopatolog í a? Visión Tradicional: Evaluación de múltiples dominios 1) Dominio Cognitivo : depresión, demencia 2) Dominio Sensorial : visual, auditivo y propioceptivo 3) Dominio Desempeño Físico : desempeño de mmii, equilibrio, marcha 4) Dominio Nutricional : IMC 5) Dominio Medicación : polifarmacia, bzp, psicotrópicos V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Division of Geriatric Medicine No entendemos todavía porque ancianos con los mismos factores de riesgo no manifiestan los síndromes geriátricos ¿Existiría un vía last com ú n? ¿Sarcopenia? ¿Trastornos de movilidad y marcha? ¿Deterioro Cognitivo? V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Division of Geriatric Medicine Es la sarcopenia un marcador de fragilidad f í sica? V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Division of Geriatric Medicine Cambios en la marcha asociados a la edad Long de paso: 1.5 m Depende de musculos flexores de la cadera ↑ iliopsoas GV= long paso x cadencia/120 Solo 15% problemas de la marcha child por la edad "as such" V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Division of Geriatric Medicine Van Herman [Las edades y la muerte. Museo del Prado-Madrid] V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Division of Geriatric Medicine Perdida de masa y fuerza strong Sarcopenia V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Division of Geriatric Medicine Disminucion de masa solid Aumento de grasa intramuscular Grasa subcutanea V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Division of Geriatric Medicine Hip ó tesis Discapacidad en los miembros inferiores esta relacionada a la sarcopenia siendo esta una caracter í stica de la fragilidad física Que evidencia existe??? Cual es el grado de evidencia??? V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Division of Geriatric Medicine V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006 1 Gill T. et al. N Eng J Med 2002;347:1068-10741.

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Division of Geriatric Medicine Velocidad de la marcha es afectada por la comorbilidad Velocidad de la marcha es un marcador validado de movilidad 1 Velocidad de la marcha es un fuerte marcador de discapacidad 2 Medline Disability versus Portability incapacity (in view of stride speed < 0.7 m/s) 2 1 Montero-Odasso M et al. J Nutr Health Aging 2004;8(5):340-343. 2 Gill T. et al. Am J Med 2004;117:484–491. Adjusted from Swine, Age & Aging 1998, 27:411-13 V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Estudio EFA HIPOTESIS Velocidad de marcha lenta es una manifestaci ó n precl í nica de fragilidad física V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Division of Geriatric Medicine Estudio EFA METODOS Diseño: Estudio de cohorte concentrate on (2000 - 2003). Seguimiento: 2 anos. Selección: 140 miembros sanos HMO >75 y/o fueron seleccionados aleatoriamente e invitados a participar. Exclusiones: Demencia y Depresión Crónica inestable ( i.e. non-repaid CHF, COPD, DBT,etc) Stroke previo Enfermedad Terminal Enfermedades neurológicas Discapacidad en actividades de vida diaria V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Evaluar si una medida straightforward como la velocidad de la marcha, en ancianos con alta funcionalidad (<75a) podria predecir eventos adversos totales e individuales como: 1. Hospitalizacion (cualquier causa ) 2. Requerimiento de un cuidador 3. Institucionalizacion 4. Caidas 5. Fracturas 6. Muerte Division of Geriatric Medicine Estudio EFA objetivos Evaluar si esta medida straightforward puede ser precoz y suficiente para predecir estos eventos. V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006

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Division of Geriatric Medicine Analisis de sobrevida al tiempo de nueva caida . irregular Get Up & Go (score < 4/5 or >10 s). unusual POMA (score < 20/28) Slow GV <0.7 m/s Gait Velocity, p (Log-rank test) <0,001 POMA, p (long rank test) = 0.0509 GetUp&Go, p(long rank test) = 0.8661 Mean time to another fall: 1-Low stride speed: 411 days (SD: 286); typical step speed: 663 days (SD: 183); p<0,001. 2-Abnormal POMA: 490 days (SD:292.25); ordinary POMA: 650 days (SD: 194.5) p=0.0509 3-Abnormal GetUp&Go: 578.47 days (SD:255.34) typical GetUp&Go: 623 days (SD: 222) p=0.8661 V Curso ALMA Colombia 18 al 21 de junio 2006 Montero-Odasso M et al J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005;62:1124-1133

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Division of Geriatric Medicine Comparative Predictive Ability of Gait Velocity versus Get Up & Go versus POMA After 2 Years of Follow-Up in well working elderly individuals Outcome Low Gait Velocity abn. POMA abn.

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