Haigusjuht - PowerPoint PPT Presentation

haigusjuht l.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Haigusjuht PowerPoint Presentation
Haigusjuht

play fullscreen
1 / 31
Download Presentation
gardenia
Views
Download Presentation

Haigusjuht

Presentation Transcript

  1. Haigusjuht • 61.a. meespatsient. • 23.11.09.Käis EMOS neerukoolika tõttu uroloogi vastuvõttu vajab i/v urograafiat. • 24. 11.09 Hospitaliseeritud erakorralisena vasempoolse neerukoolika tõttu. Viimase 4 nädala jooksul on korduvalt esinenud valu vasemal alaseljas ja küljes, kiirgumisega alakõhtu ja kubemesse. Käinud ka 4x EMO-s, kus konservatiivselt ravitud. Anamneesis ka kuseteede kivid 30a tagasi, mis ise väljunud. Rö tühiülesvõttel kivi ei näe, UH paisu ei ole.Kaasuvana hüpertensioon, MIC. Anamneesis südamelihase infarkt 2002, 2004 ja koronaaride stentimine x3 (viimati paar nädalat tagasi)

  2. KT natiivuuring- NP 44 HU KT kontrasturing – NP 64 HU

  3. Patoloogilised lümfisõlmed

  4. KT kõhukoopast ja vaagnast. • Saatediagnoos: Tumor in abdomine ? • KT natiiv-ja kontrastuuring kõhukoopast ning vaagnast. • Maks, pankreas, põrn, sapipõis N. Sapiteed laienenud ei ole.Vasakus neerus väikesed tsüstid . Vasakus neerupealises inhomogeenne, kohati ebateravalt piirdunud kontrasteeruv (44-->64HU) struktuur mõõtmetega ~2,6 x 3,2 cm; ; paremas neerupealises ~3 x 1,6 cm ebaühtlane paksenemine. V. cava inferiori ja v. portae vahel ~1,7 x 3,8 x 4 cm patoloogiline l/sõlm. Vasakul parailiakaalsel kaks ~1,4 cm l/sõlme. Kusepõis N. Vaba vedeliku, vaba gaasi, ei sedasta. Kopsud nähtavas osas aktuaalse patoloogiata. Luuaknaga skeletis degeneratiivsed muutused. • ARVAMUS: Neerupealistes lümfoom? mts-d? Patoloogilised l/sõlmed prekavaalsel ja ka vasakul parailiakaalsel. Soovitatav täiendavalt teha KT uuring rindkerest.

  5. KT rindkerest • 27.11.09 KT uuring rindlkerest natiivis ja k.-ainega Ülamediastiinumis paratrahheaalsel ja veresoonte ümber ning keskmediastiinumis trahhea bifurkatsiooni ümber on suurenenud LS-d, mis moodustavad pakette. Suur LS-de pakett aortopulmonaalruumis ahendab kopsuarterit. Üksikud suurenenud LS-d on mõlemal pool bronhopulmonaalsel, kuid leid on rohkem väljendunud keskmedasitiinumis. Suhteliselt vähe suurenenud LS-i on eesmises mediastiinumis ja subklavikulaarsel. Aksillaarsel suurenenud LS-i ei ole. Vas. ülasagara S3-s on pleuraalne kolle läbimõõduga 0,8 cm. Mujal kopsudes koldelisi ja infiltratiivseid muutusi ei tähelda. • ARVAMUS: Mediastiinumis patoloogiliselt suurenenud LS-d - lümfoom?

  6. 10.12.09. Käesolev probleem: ~4.nädalat esinenud tugev kõhuvalu (pigem vasakul küljes). • Oktoobri algusest valud aga esmakordselt tunda andnud. Kaalulangus 3 kuuga 12kg. • Õhupuudust, köha eitab. • CT-l mediastiinumis suurenenud lümfisõlmed pakettidena, kõhuõõnes ls suuremad, mass neerupealistes-lümfoom? • Hospitaliseeritud torakaalkirurgia osakonda MESKi teostamiseks.2002,2004,2009 MI--viimati sondeerimisel 09 okt, stentimine. • Kopsuhaigusi eitab. Ei suitseta juba 16.aastat (varem 25 pakk-aastat). • Objektiivselt: Kõht suur, esilevõlvunud, peristaltika auskulteeritav. Palpatsioonil vähene valulikkus vasemal roidekaare alusi. Perifeerseid turseid ei esine. Perifeersed lümfisõlmed ei ole palpeeritavad.

  7. 21.12.2009 Lõplik vastus: mediastinoskoopial võetud lümfisõlmedest • PREPARAADI KIRJELDUS: Väikestest rakkudest koosnev kasvaja, mis ulatuslike nekroosi aladega.Säilunud kasvaja koes leidub rohkelt apoptootilisi rakke, nähtavaid mitoosi figuure tagasihoidlikult. Morfoloogiline leid sobib eelkõige väikerakulisele kartsinoomile.Ulatuslike nekroosi aladega väikerakk-kartsinoom (metastaas). • Diagnoos: Carcinoma parvocellulare metastaticum

  8. Neerupealiste patoloogia Anne Reppo Kolmapäevaseminar; 17. veebruar 2010

  9. Kliiniliselt • Normosekretsioon • Hüpersekretsioon (Conni sündroom, Cushingi sündroom, Adrenogenitaalne sündroom, Feokromotsütoom) • Hüposekretsioon (Addisoni tõbi)

  10. Conni sündroom • Aldosterooni liig • Hüpertenioon • Hüpokaleemia (nõrkus, paresteesiad, transientne paralüüs,tetaania) • Metaboolne alkaloos

  11. Cushingi sündroom • Kortisooli liig • Hüperglükeemia • Rasvkoe ümberjaotumine • Proteiinide lammutamine • Osteoporoos • Hüpertensioon • Steroiddiabeet • Polütsüteemia

  12. Adenogenitaalne sündroom • Androgeenide liig • Tüdrukutel, naistel: maskulinisatsioon (virilisatsioon)-hirsutism, lihasmass, rindade ja emaka atroofia, amenorröa • poistel: pseudopubertas praecox • meestel: ?

  13. Adisson • hüpoglükeemia • Proteiinide lammutamine • Tahhükardia • RR langus • Hüperkaleemia • GI infektsioonid • Atsidoos

  14. Uuringud • KT • MRT • Radionukleiid (NP-59, 131 I- MIBG) • PET-CT • UH (eeskätt lastel)

  15. Neerupealise(NP) mõõtmed ning kuju

  16. NP morfoloogia muutused endokriinhäirete korral Nodulaarne hüperplaasia Difuusne hüperplaasia Feokromotsütoom Makroadenoom Mikroadenoom

  17. Diagnoosimise strateegia Natiivis < 10 HU Natiivis >10 HU Washout >60 % Washout <60 % Lipiididerikas adenoom Lipiididevaesem adenoom Ebaselge leid vajadusel biopsia

  18. Washout’i arvutamine • Absoluutne washout • Suhteline washout HU kontrast- HU hiliskontrast HU kontrast-HU natiiv X 100% HU kontrast- HU hiliskontrast HU kontrast X 100%

  19. Morfoloogia ja tihedus Natiivuuringu HU :10 = Suurus cm = Hägune kontuur (+ 2 punkti) = Inhomogeensus (+1 punkti) = Summa Kui on teada ekstraadrenaalne maligniteet ja kogupunktisumma tuleb >7 on suur tõenäosus metastaasiks.

  20. Hüpersekretsiooniga • NP hüperplaasia (mõlemapoolne NP mahu suurenemine) • Adenoom(< 5 cm, selgelt piirdnud, homogeenne, ümar) • Adenokartsinoom(väikesed kartsinoomid on eristamatud adenoomidest; suured 5 -25 cm, naaberorganite ning paraaortaalne infiltratsioon, sh. l/sõlmed, veenid, inhomogeenne, ebateravalt piirdunud mass, võimalikud lubistused) • Feokromotsütoom (10 % tuumor) – inhomogeenne, nekroosi , hemorraagilisi alasid ning kaltsifikaate sisaldav

  21. Hüposekretsiooniga • Metastaasid-melanoom, rinnaCa!, broniaalCa!, neerurakulineCa! • Lümfoom-KT tihedus 40-60HU, vähene kontrasteerumine, NP bilat. Haaratus, nekroos, kontuurid looritatud • AI kahjustus- idiopaatilie adrenokortikaalne atroofia • Infektsioos-põletikuline või granulomatoosne protsess (tuberkuloos, sarkoidoos)- vähene –mõõdukas NP bilat. sümmeetriline suurenemine, NP kontuurid võivad olla hajusad, kuju ei muutu • Hemorraagia- homogeenne, värske-hüperdensne,võib meenutada adenoomi; vanem hüpodensne, hematoomi või tsüsti sarnane

  22. Normosekretsiooniga • Tsüst • Hematoom • Kaltsifikaadid • Adenoom • NP kartsinoom • Neuroblastoom • Ganglioneuroom,ganglioneuroblastoom • Metastaasid • Lümfoom

  23. Intsidentalioomid

  24. Beniigsed lesioonid

  25. Maliigsed lesioonid

  26. Morfoloogilised tunnused MRI

  27. Tänan!

  28. Kasutatud kirjandus • Imaging functional adrenal disorders, S.A. Sohaib, A.G.Rockall, R.H. Reznek 2005 • Sintigraphic imaging of the adrenal glands, A. Kurtaran, T. Traub2002 • Adrenal tumours, L. Jarolim, J. Breza 2002 • PET and PET/CT in endocrine tumours, R. Dudczak, T. Traub 2010 • Whole Body CT, Otto H. Wegener 1994 • CT of the Body, M. Prokop, M.G Galanski 2003