Results of Blood Analysis by MUDr. Marek Honka

Results of Blood Analysis by MUDr. Marek Honka
paly

Parameters of Hemoglobin, Hematocrit, Red Blood Cells, and Anemia diagnosis based on physiological levels for age, sex, and pregnancy.

About Results of Blood Analysis by MUDr. Marek Honka

PowerPoint presentation about 'Results of Blood Analysis by MUDr. Marek Honka'. This presentation describes the topic on Parameters of Hemoglobin, Hematocrit, Red Blood Cells, and Anemia diagnosis based on physiological levels for age, sex, and pregnancy.. The key topics included in this slideshow are . Download this presentation absolutely free.

Presentation Transcript


1. Anmie MUDr. Marek Honka

2. Parametr Mui eny Hemoglobin (g/l) 136-172 120-150 Hematokrit (%) 39-49 33-43 Poet ervench krvinek (10 6 / L) 4.3-5.9 3.5-5.0 Poet retikulocyt (%) 0.5-1.5 Stedn objem (fl ) 82-96 Prmrn obsah hemoglobinu (pg) 27-33 Prmrn koncentrace hemoglobinu (g/dl) 33-37 RBC distribution width RDW 11.5-14.5 Referenn rozmez ervench krvinek u dosplch

3. ANMIE chorobn stav, vyznaujc se poklesem Hb v krvi pod fyziologickou mez s ohledem na pohlav, vk a stav (gravidita) eny <120 (< dle WHO) g/l; Ery - <3.9x1012/l, Hct <0.37 mui - <130 (< 135 dle WHO) g/l; Ery <4.5 x1012/l, Hct <0.42 Dospl vs. dti , relativn/dilun anmie v gravidit anmie nen homogenn chorobou syndrom multifaktoriln etiologie vskyt u 1/3 nemocnch vech medicnskch obor Klinick manifestace zvanost anmie - Hb>100 g/l - ~ asymptomatick, <80 g/l anemick sy. rychlost vvinu a. akutn (krvcen, hemolza) , a. pliv (a. pernicizn) vk/ komorbidita nap. arteriosklerza

4. zasten anmie - dehydratace (pocen, prjmy ) odmaskovn anmie po rehydrataci a. zdnliv/neprav /distribun - objemu plazmy (gravidita, splenomeglie) Hodnocen anmie dle zvanosti (poklesu Hb) lehk - Hb>100 g/l stedn vznamn Hb 80-89 g/l tk - Hb<80 g/l

5. ANEMICK SYNDROM Soubor subjektivnch pznak a objektivnch projev vznikl v dsledku hypoxie tkn navozen transportn kapacity krve pro O2 OBECN PZNAKY AS projev tkov hypoxie - navov sy., dunost, AP . event. hypovolmie - ortostatick hypotenze, zvrat srdenho vdeje s hyperkinetickou cirkulac - palpitace, tachykardie

6. POKLES TRANSPORTU O2 SUBJEKTIVN PZNAKY nava, spavost slabost, maltnost dunost fyzick kondice cephalea stenokardie pamti psychomotorick tempo zraku dyspeptick sy. neurotick obte OBJEKTIVN PROJEVY tachypnoe ischmie (event. IM) klaudikace DKK dnut ktice hmotnosti .

7. Projevy anemickho syndromu Akutn krevn ztrta Hypovolmie Hypotenze a perfze orgn Ortostza Tachykardie pi vertikalizaci Synkopa/kolaps Vertigo Pocit chladu na akrech Zmatenost Dunost pocen Palpitace Nespavost Tinnitus Tepn ve spncch Hyperkinetick cirkulace Bledost ke Nehtovch lek Dlaovch rh Bledost sliznic Konjunktiva TIA Amaurosis fugax akrohypotermie Sinusov tachykardie Ev. extrasystolie Systolick hypertenze t lak. amplituda Prtokov elesty

8. SPECIFICK PROJEVY ANMI Sideropenick a. plen jazyka a stnch koutk (angulrn stomatitida), padn a edivn vlas, tepivost neht (koilonychie) Pernicizn a. plen jazyka a dysfgie, vitiligo, parestzie DKK s poruchou chze (neuroanemick sy) Hemolytick a. tmav mo, teploty, subikterus Aplastick a. nekrzy a ulcerace sliznic i ke, krvciv kon a sliznin projevy

9. ETIOPATOGENETICK KLASIFIKACE Dlen dle piny - vchodisko clen lby z poruchy krvetvorby (Sid.A, Meg.A, Apl.A) ze zven destrukce erytrocyt (hemol.A ) z krevnch ztrt (posthemor. A) ze sdruench, tj. multifaktorilnch pin

10. MORFOLOGICK KLASIFIKACE Renesance dky pesnosti/citlivosti/rychlosti prtokovch cytometr MCV: a. normo-, mikro- a makrocytrn MCV (fl) < 80 81 99 > 100 MCH: a. normo- a hypochromn MCH (pg) < 26 27 32 > 32 MCHC (g/dl) < 0.31 0.32 0.36 > 0.36 RDW: homogenn distribuce vs. patol. anizocytza Dlen anmi do skupin s uritou patogenez - vchodisko pro diagnostiku - pracovn, dif.dg. rozvaha Sestaven individulnho-elnho dg. plnu

11. ETIOPATOGENETICK KLASIFIKACE ETIOPATOGENEZA TYPY ANMIE Anmie z poruch krvetvorby Porucha erytropoetick kmenov buky tlum proliferace tlum maturace (inefektivita krvetvorby) Erytroblastoftza (kongenitln a zskan) PRCA Aplastick anmie (aplastick pancytopenie Anmie z infiltrace KD neo MDS, ACHN,talasmie Porucha syntzy Hemu DNA globinu kong. dyserytropoetick anmie Anmie sideropenick Anmie sideroblastick Anmie megaloblastov (deficit B12 nebo k.listov Hemoglobinopatie (S-Hb, talasmie) Nedostatek erytropoetinu Anmie u renlnch chorob

12. ETIOPATOGENETICK KLASIFIKACE ETIOPATOGENEZA TYPY ANMIE Anmie ze odbourvn erytrocyt A.hemolytick defekt erytrocyt Extraerytrocytov piny HA-korpuskulrn Defekty membrny ery (her.sfrocytosa) Enzymatick defekty G6PD Nestabiln hemoglobinopatie PNH HA-extrakorpuskulrn -autoimunn (tepeln, chladov Ab) -neimunitn (fyz a chem., metab, lky) Anmie ze zvench ztrt erytrocyt Krvcen Anmie posthemoragick -akutn -chronick Anmie ze zdruench pin Kombinace rznch pin Patol.pestavba KD (fibrosa, neo, inf.) Chronick znty (ACHN) Endokrinopatie Anmie distribun pool erytrocyt ve zvten slezin hypersplenismus

13. MORFOLOGICK KLASIFIKACE Anmie A.mikrocytov Ev. hypochromn A.Normocytov -normochromn A.Makrocytov -hyperchromn A s anizocytzou MCV/MCH < 80fl/ < 26pg 80-95fl/27-32pg > 96fl/ > 32pg MCV variab. RDW > 15% Krevn ntr Hypochromie mikrocytosa normocyty Makrocyty Event. makroovalocyt Anizocytza Sfrocyty leptocyty srpkovitost RTC nezv. 0,5-2% A.sideropen. ACHN Talasmie (heterozygot. formy) A.aplastick PRCA MDS hypoplast. PNH myelofibrosa Megaloblast: Z nedostatku vit B12 v k.list MDS,erytroleu St.p.MTX,ARA RTC zveny > 2% A.sideropen. po lb Fe A. posthemorag akutn A. Pernicizn po lb B12 A.Hemolytick 1)Extrakorpuskul 2)Korpuskulrn

14. Fe v organismu mladch zdravch osob (mg) Mu eny celkov 3450 2450 Funkn Hemoglobin Myoglobin Enzymy 2100 300 50 1750 250 50 Zsobn forma Ferritin, hemosiderin 1000 400

15. ANEMIE Z NEDOSTATKU ELEZA PATOFYZIOLOGIE A. SIDEROPENICK a. mikrocytov hypochromn porucha rovnovhy mezi pjmem a vdejem Fe v organismu Sideropenie biosyntzy hemu/Hb intenzity erytropozy syntzy DNA, cytochrom v mitochondrii transportu e - a produkce energ. ferritinu, hemosiderinu, myoglobinu pozvoln vvoj VSKYT SIDEROPENIE: 35-85% en ve fertilnm vku (i bez anmie) denn ztrty Fe : M cca 1mg, cca 2-3mg (krevn ztrta 80ml/ms. pi menzes=1,1mg/den, gravidita 5-6mg/den denn pjem Fe: 6mg/1000kCAL, M -16mg, resorpce cca 6% (vyrovnan bilance) -11mg, resorpce cca 12% (optimum 18mg) resorpce pi sideropenii a 20% (pi dostatku masa ve strav) Vstebatelnost hemov Fe velmi dobr - m vlastn receptor podpora resorpce pomoc HCl redukce Fe 3+ na Fe 2+, k. askorbov

16. SIDEROPENIE I.st. II.st. III.st. Druh vyeten NORMLN STAV PRELATENTN LATENTN MANEFESTN ANMIE Kostn de Zsobrny Fe Ferritin ug/l M/ II-III 30-400/30-150 0 (-+) 0 < 20 0 < 20-10 sideroblasty 40-60% 20-30% < 10% < 10% Saturace transferinu(%) 20-45 N < 16 < 10 Solubiln Rc pro transferin 1,3-3,3 ( > 3,3) TfR/log ferritinu 3,74 3,4 Transferin ug/l 45-75 > 80 Hemoglobin N N N Erytrocyty Normochromie Normocyty RDW 12-14,5 Hypochromie Mikrocytza RDW > 14,5

17. PINY NEDOSTATKU ELEZA Patologick ztrty urogenitln trakt: hypermenorhea, IUD, metroragie, hematurie GIT (60% vech SA) asto okultn ztrty: hitov hernie, jcnov varixy, VCHGD, gastropatie, hemoroidy, polypy, divertikly, tumory GIT, angiodysplzie, mn asto: ulcerosn kolitida, m.Crohn, Meckelv divertikl, helmintzy, vliv liv: salicylty, NSA, kortikosteroidy, antikoagulancia, KCl Hemodialza Hemoglobinurie: (PNH, mechanick fragmentace ery pi myxomu) Respiran trakt: opakovan epistaxe, hemoptza, Goodpasteurv sy.,idiopatick plicn hemosiderosa Drcovstv krve + sebepokozovn

18. PINY NEDOSTATKU ELEZA Nedostaten pvod Fe a) Malnutrice: pjmu masa, pjem fytt a fosft resorpci Fe a o 50% a) Maldigesce: uvolnn Fe 2+ z myo/hemoglobinu Atrofick gastritis Poresekn stavy b) Malabsorpce: glutenov enteropatie, intolerance kravskho mlka c) Nedostatek transferinu Vrozen nebo zskan (nefrotick syndrom) Menetrirova choroba ZVEN POTEBA ORGANISMU a) Dospvn b) Gravidita ( plod pedstavuje 1g Fe) c) Sport

19. ANEMIE Z NEDOSTATKU ELEZA nejastj anmie, 10% en ve fertilnm vku vzcn samostatn onemocnn KLINICK OBRAZ Obecn projevy anemickho syndromu + projevy sideropenie Subjektivn pznaky nevrazn pi pozvolnm vvoji Anemick syndrom Projevy nedostatku eleza ve tknch - Plen koutk a jazyka, sideropenick dysfagie (Kelly- Pathersonv pznak) - Dyspepsie (pi atrofick gastritid) Objektivn projevy: Atrofie ke, npadn bledost, pedasn edivn a padn vlas, angulrn cheilitida, atrofick glositida (erven leskl jazyk) rstu neht, jejich tepivost, vzcn koilonychie Febrlie pi infekci na podklad defektu bunn imunity

20. Parametr Sideropenick anmie Anmie chron. onemocnn Kombinace SA a A.chron.onemocnn MCV (fl) / ( < 80) N- ( > 72) MCH (pg) / N- ( > 26) RDW (%) -N s-Fe (umol/l) / s-Ferritin (ugl/l) ( < 2 0) -N - N S-CVK (umol/l) / - N - N S-transferin - N Saturace transferinu (%) N- S-sTFR (0,8-3,1) (2,0-20,0) N- N- sTfR/log ferritin(0,3- 2,5) ( > 2,0) ( < 1, 0) ( > 2,0) S-hepcidin KD-sideroblasty (%) ( < 20) KD-siderofgy -0 N- -0 Fe-absorpn test Dobr resorpce Neg. (S- < 8 0ug/dl) resorpce

21. Anmie chronickch onemocnn ACHN mrn/stedn vznamn anmie provzejc chronick infekn, zntliv i neoplastick procesy, (trvajc dle ne 1-2msce) Anmie na podklad poruchy vyuit Fe je hypoproliferativn, se syntzou hemu v dsledku produkce cytokin a aktivace makrofg Souasn ptomnost s-Fe se zsobami Fe v org. KD- siderofgy N- // s-ferritin -N vskyt v populaci vysok 2. nejastj anmie (3-10%) ACHN asto zamovna za sideropenickou anmii a proto i nevhodn lena (CAVE podvn Fe)

22. MEGALOBLASTOV ANMIE vyznauj se opodnm vyzrvnm jdra erytroblast vi cytoplazm maturan asynchronie jdro vs. plazma Kostn de - hypercelulrn megaloblasty velk bb. s jemnou strukturou jdra a bohatou, zralou cytoplazmou, hemoglobin v cytoplazm+ ob metamyelocyty, velk tyky . velk hypersegmentovan megakaryocyty Porucha syntzy DNA zpsoben vtinou nedostatkem kobalaminu nebo k.listov mn asto deficit transkobalaminu lky - nap. antagonist k. listov MTX N 2 0 - anestzie dal poruchy syntzy DNA

23. Piny nedostatku vitamnu B12 Nedostaten pjem ve strav (vegani) vzcn Malabsorpce 1)porucha uvolnn B12 z potravy achlorhydrie, parc. gastrektomie, lky blok HCl Zollinger Ellison sy inaktivace protez HCl, 2)nedostaten produkce IF pernicizn anmie totln gastrektomie kongenitl. chybn IF 3) choroby term. Ilea: chron. Tropick sprue, regionln enteritida, resekce ilea, Crohnova chor. 4) kompetice o kobalamin: infestace Diphyllobotrium latum, syndrom slep kliky bakt. 5) Lky: p- aminosalicylt, kolchicin, neomycin absorpce vit.B12

24. Nedostatek kyseliny listov Nevhodn strava (alkoholici, teenagei, event. Dti Zven nroky org.: gravidita, dtsk vk, malignita, hematopoza, kon choroby - exfoliace , hemodialza Malabsorpce: tropick sprue, lky fenytoin, Porucha metabolismu: 1)inhibitory dihydrofolt reduktzy MTX,pentamidin,trimetoprim 2)Alkohol, 3)Enzymov deficity

25. Dal piny megaloblastov anmie Lky ovlivujc metabolismus DNA: antagonist syntzy purin: 6-merkaptopurin, AZA antagonist syntzy pyrimidin 5-FU,cytosin ara Metabolick poruchy: Lesch-Nyhanv syndrom

26. Pernicizn anmie Megaloblastov anmie na podklad poruchy vstebvn kobalaminu v dist. ileu pi chybn IF pi atrofii sliznice aludku i autoimunitn destrukci parietlnch bb. jedn se o autoimunitn onemocnn ptomnost Ab proti parietlnm bb. v 90% a Ab proti IF v 60% (omezen vazby IF s kobalaminem) Atrofie postihuje oblast aludku, kde jsou pt. pepsin a HCl produkujc bb. Bv ptomna hypergastrinmie 2x vy incidence Ca aludku Zejm asociace s dalmi autoimunitnmi chorobami: AIT, DM1. typu tyreotoxikosou GB typu, hypokortikalismem, vitiligem

27. Klinick obraz pernicizn anmie Pliv rozvoj anmie rozvoj adaptanch mech. asto zv. anmie je asymptomatick Ke slmovho koloritu =bledost+subikterus, me bt purpura, vitiligo Hunterova glossitis , stomatitis angularis Neurologick projevy pi deficitu vit.B12 mohou bt ptomny i za absence anmie, zpravidla irreverzibiln Perifern senzorick symetrick neuropatie DKK- akrln parestzie , demyelinizace zadnch a postrannch mnch provazc- spastick ataxie, atrofie n. opticus porucha vizu Psychiatrick projevy somnolence, halucinace, poruchy chuti, demence, psychosa Pokles hmotnosti Vjimen splenomegalie Porucha funkce pravho srdce mstnn s otoky DKK

28. Laboratorn nlezy pi pernicizn anmii KO: makrocytrn anmie: MCV 100-150fl . event. i vce, makrocyty/makroovalocyty, MCH Znan aniso/poikilocytza ( RDW ) Ojedinl megaloblasty v perif. krvi, potu RTC potu leukocyt/neutrofil a trombocyt pi rozvinutm obraze a pancytopenie, hypersegmentace neutrofil KD: megaloblastov pestavba hyperplzie erytropozy megaloblastovho charakteru ob metamyelocyty, tyky a hypersegmentovan megakaryocyty Biochemick zmny: nepm bilirubin, Fe, ferritin, LDH hladina vit. B12 kys. methylmalonov methylmalonic aciduria, homocysteinu

29. Pernicizn anmie Pomocn diagnostick metody Schillingv test test absorpce vit. B12 podn vit. B12 znaenho 57 Co per os- men radioaktivity v moi prkaz achlorhydrie, atrofick gastritidy Ab proti parietlnm bb. a intrinsic faktoru Lba Parenterln aplikace cyanokobalaminu k saturaci tkovch zsob Saturan fze - 1000ug i.m.denn po dobu 7-14 dn Udrovac fze aplikace 1xtdn do pravy Hb a Hct - nsledn 1xmsn na doivot Osoby s neurologickou symptomatol.: 1000ug co 14dn po dobu 6ms. - Zpravidla promptn zlepen celkovho klin. stavu Krevn pevod jen v ppad zvan anmie s klinickmi symptomy, nebezpe peten cirkulace, 1-2 TU erymasy pozvolna

30. Pernicizn anmie Lba Pi lb vit.B12 retikulocytrn krize 3-6.den prava Hb v prbhu 1-2 msc, Leu a Tro zhy Rychl korekce srovch hladin Fe, bilirubinu a LDH Vhodn monitorace K + - nebezpe hypokalmie Nen-li odezva: sideropenie, infekce, neoplazma, chybn dg. Profylaktick lba vit. B12 indikace: po totln/parciln gastrektomii a resekci ilea, sy slep kliky ATB + vit B 12 suplement Perorln lba vit. B12 cca 1% absorpce i pi chybn IF, lze tedy pout dvku cca 1000ug/den za monitorace KO, Cave: nevhodn u neurologickch projev

31. Jin piny makrocytzy Alkohol/ethylismus Jatern onemocnn Myelodysplastick syndrom (sideroblastick a.) Hypotyreza Aplastick anmie Retikulocytza Hypoxie Myelom a dal paraproteinmie Cytostatika Gravidita

32. Hemolytick anmie Zkrcen ivotnost erytrocytu hladiny erytropoetinu a erytropoza v kostn deni a alternativnch mstech Akumulace produkt katabolismu hemoglobinu Intravaskulrn vs. extravaskulrn hemolza

33. Intravaskulrn hemolza hemoglobinmie hemoglobinurie ikterus Hemosiderinurie srov haptoglobin Oxidace volnho Hb na methemoglobin vyluovn mo tmav mo

34. Klasifikace imunohemolytickch anmi tepeln protiltky Typ IgG Nefixuj komplement Primrn Sekundrn Lymfomy, leukmie Dal ndorov onemocnn Autoimunitn choroby SLE lky chladov aglutininy Typ IgM Nejvy aktivita pi 0-4st.C Ab disociuj pi 30 st. C Aglutinace a fixace komplementu jen v akrlnch stech tla Akutn : inf. mononukleosa Chronick : idiopatick, lymfomy chladov hemolysiny (paroxysmaln chladov hemoglobinurie) Typ IgG vazba na Ery pi nzk teplot, fixace komplementu Hemolza pi vzestupu teploty nad 30 st. C

35. Primrn membranov defekt skeletu instability membrny Ztrta membrny pomru plocha/objem (sfrocytoza) deformability erytrocyt Zachycen v RES sleziny ATP deplece Pokozen indukovan aciditou zpracovn makrofgy Stza erytrocyt c glukosy pH kontakt s makrofgy Hemolza ? Fagocytza ? osmotick lza ? ? ?

36. Piny aplastick anmie Zskan Idiopatick Primary stem cell defect - Immune mediated Chemiklie Alkylating agents Antimetabolites Benzene Chloramphenicol Inorganic arsenicals Idiosyncratic Chloramphenicol Phenylbutazone Organic Arsenicals Methylphenylethylhydantoin Streptomycin Chlorpromazine Insecticide (e.g., DDT, parathion) Fyzikln vlivy irradiation Virov infekce Hepatitis (unknown virus) Cytomegalovirus infections Epstein-Barr virus infections Herpes varicella-zoster Smen vzcn, lky a chemiklie Vrozen Fanconiho anmie