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  1. Hearing Loss in Geriatric Primary Care Mary Ann Forciea MD y Josh Uy MD

  2. Q: In my office practice, I screen for  h l hearing loss with • A Level of difficulty in office conversation A Level of difficulty in office conversation • Questionnaire d h ld di • Hand held audiometer • Whisper test • Finger rub • Tuning fork Tuning fork h

  3. Question 1 Question 1 A 78‐year‐old man comes for a routine annual physical examination.  The patient feels well. He is accompanied by his wife, who is  concerned about his hearing. The review of systems is normal, and  the patient states that he does not have any difficulty hearing. Which of the following is the best way to screen this patient  for hearing impairment? A Administer the Screening Hearing Handicap Inventory – A Administer the Screening Hearing Handicap Inventory – B Perform the Weber and Rinne tests – C Perform the whispered‐voice test D R f f di t i t ti – D Refer for audiometric testing – E No further evaluation is needed

  4. How prevalent is hearing loss in our  patients? • In a population based study of patients over In a population based study of  patients over  age 75, 60‐70% had self reported hearing loss – 25% moderate to severe – 25% moderate to severe • Over 70% had never used a hearing aid

  5. How do we grade hearing loss? How do we grade hearing loss? • Volume thresholds on audiogram (decibels) o u e t es o ds o aud og a – Mild: 25‐40 – Moderate:  41‐55 – Severe: 56‐80 – Profound:  >80 • “deaf” usually refers to patients who lose their  hearing in early childhood before the  development of language development of language. • “hearing impaired” for adults who hearing is  moderated to severely impaired moderated to severely impaired. (dec be s)

  6. How do we classify? How do we classify? • Conductive Conductive • Sensorineural i d • Mixed

  7. Back to Anatomy! Back to Anatomy!

  8. Even tinier anatomy (and invisible on  exam)! )

  9. Classification Classification • Conductive: cerumen impaction Conductive:  cerumen impaction,   otosclerosis, chronic infections, trauma,  cholesteotoma cholesteotoma • Sensorineural:  noise‐induced, Meniere’s, drug  induced autoimmune induced, autoimmune • Presbycusis:  hearing loss in older patients  hi h b i i h hi h which begins with high tone loss. l

  10. Issues in Screening Issues in Screening • All or at risk or symptomatic All or at risk or symptomatic – USPSTF – ‘I’ recommendation for screening  asymptomatic patients asymptomatic patients • Large study showing little benefit of treatment on  quality of life – ACP – screen ‘at risk’  (all over 65) – Medicare Wellness Visit – require screen • For our practice, screen once

  11. How to screen How to screen • Finger rub: Examiner gently rubs fingers together at a  distance of 6 inches from patient’s ear • A positive test is failure to identify rub in > 2 of 6 • A positive test is failure to identify rub in > 2 of 6  attempts. • Whisper test: Examiner stands at arm’s length  (approximately 2 feet) behind patient. Patient occludes  one ear canal. Examiner whispers 6 letter/number  combinations. • A positive test is a failure to repeat at least 3 of the  6 letter/number combinations 6 letter/number combinations. p /

  12. Other screens Other screens • Questionnaires Questionnaires • Hand held audiometers

  13. Diagnosis : II Diagnosis :  II • If hearing loss is present of what type: If hearing loss is present, of what type: • Weber, followed by Rinne

  14. Separating conductive from  sensorineural loss l l

  15. For mathematical minds For mathematical minds

  16. Diagnosis III Diagnosis III    • Look for cerumen!!!! Look for cerumen!!!! – If present, remove • If patient interested in improvement • If patient interested in improvement – Refer for audiology evaluation – Possible referral for ENT, especially for conductive  loss

  17. Q  When I perform a cerumen extraction, I use • A a standard curette A a standard curette • B a lighted curette C i i • C  a water irrigator • D  the office staff • E other  

  18. Outcomes of cochlear implants in  older patients older patients Clark et al JAGS 2012

  19. Q:  I have referred a patient for a  hl cochlear implant • A yes A yes • B no l

  20. Sensorineural loss Sensorineural loss • Hearing amplification Hearing amplification – Amplifiers • ‘pocket talkers’ pocket talkers • Infra red systems with headphones – Hearing aids Hearing aids

  21. Hearing Aid Comparisons Hearing Aid Comparisons

  22. Question 3 Question 3 • An 89 yr old long term care patient is  y g uncooperative with staff for daily care.  She has  severe hearing loss, and dementia. Two ‘behind  the ear’ hearing aids have been lost since her the ear  hearing aids have been lost since her  admission.   Her care plan should include: • A  Use of a ‘pocket talker’ during daily care • B  Daily removal of cerumen • C  Fitting for ‘completely in the ear’ devices • D Teaching of simple sign language icons for daily  needs p

  23. Q: My office has: Q:  My office has: • A hand held audiometer A hand held audiometer • A ‘pocket talker’ li h d • A lighted ear curette • An ear irrigator

  24. Question 2 Question 2 A 75‐year‐old woman is evaluated because of the gradual onset of right‐sided  hearing loss and a 3 year history of tinnitus She does not have ear pain or hearing loss and a 3‐year history of tinnitus. She does not have ear pain or  drainage, dizziness, or headache. There is no history of trauma to the ear  or excessive exposure to loud noises.  • On examination, the patient is unable to hear numbers whispered 2 feet  f h h h h l f d from the right ear with the left auditory canal blocked. Examination of the  external auditory canals and tympanic membranes is normal. Neurologic  examination is normal. When a tuning fork is placed on the top of her  head, she reports that the sound is heard toward the left ear (Weber test).  l f d h l h Results of audiometry show normal hearing on the left and 45‐decibel  high‐frequency hearing loss on the right.  • Which of the following is the most likely diagnosis? – A Acoustic neuroma A Acoustic neuroma – B Cholesteatoma – C Meniere disease – D Otosclerosis E P b i – E Presbycusis l bl k d f h h l f d d b l