"EBP & Tracheostomy: JUST DOing IT"

Slide1EBP & Tracheostomy:JUST DO  ing  IT NSW Speech Pathology EBP Network EBP Extravaganza 6 December 2006 Emma Clifton Senior Speech Pathologist Blacktown & Mt Druitt Hospitals (02) 9881 8612 Emma.Clifton@swahs.health.nsw.gov.au

Slide2            Session Outline Tracheostomy CATs & CAPs … what’s new?  Tracheostomy EBP & clinical practice … an emerging relationship  Tracheostomy EBP & the workplace … JUST DO ing IT

Slide3Tracheostomy CATs & CAPs …What’s new?  Clinical Question  In non-ventilated patients with tracheostomy tubes, does occlusion with a Passy Muir Speaking Valve (PMSV) or a one-way valve reduce aspiration?  CAPs  Dettelbach et al 1995  Elpern et al 2000  Gross et al 2003  Stachler et al 1996  Suiter et al 2003  Clinical Bottom Line  Occlusion will not always eliminate aspiration, but it can reduce aspiration with thin fluids  Modified Barium Swallow (MBS) recommended due to high silent aspiration risk  Changing TDG Clinical Practice  It is not assumed that if aspiration is occurring that it will be eliminated by use of a PMSV/one-way speaking valve, but highlights that more objective assessment is frequently indicated

Slide4Tracheostomy CATs & CAPs …What’s new?  Clinical Question  In non-ventilated patients with head/neck cancer and tracheostomy tubes, does occlusion reduce aspiration?  CAPs  Leder et al 1998  Logemann et al 1998  Muz et al 1989  Stachler et al 1996  Clinical Bottom Line  Occlusion can reduce aspiration with some of these patients, possibly due to changes in swallowing bio-mechanics  Occlusion immediately post-surgery ineffective in reducing aspiration  MBS recommended

Slide5Tracheostomy CATs & CAPs …What’s new?  Clinical Question  In non-ventilated patients with tracheostomy tubes, does digital occlusion reduce aspiration?  CAPs  Leder et al 1996  Leder et al 2001  Logemann et al 1998  Clinical Bottom Line  Occlusion does not appear to not make a significant difference in eliminating aspiration  MBS recommended

Slide6Tracheostomy CATs & CAPs …What’s new?  Clinical Question  In patients with tracheostomy tubes, is the Modified Evans Blue Dye Test (MEBDT) an effective clinical indicator in determining aspiration?  CAPs  O’Neill-Pirozzi et al 2003  Belafsky et al 1999  Belafsky et al 2003  Brady et al 1999  Donzelli et al 2001  Thompson-Henry & Braddock 1995  Peruzzi et al 2001  Clinical Bottom Line  MEBDT may not be sensitive enough to detect trace aspiration, both  high false -ve rates  - when suctioned, up to ~ 46% of the time no blue dyed material will be returned when aspiration has occurred under FEES and MBS  high false +ve rates  - when suctioned, up to ~ 20% of the time return of blue dyed material does not actually represent aspiration of item tested eg. was it puree? OR was it saliva?  Note also that food/fluid/saliva can be suctioned from the supraglottis rather than aspirated material  Changing TDG Clinical Practice  Clinical Pathways for RPA and Liverpool Hospital no longer state that the MEBDT is essential in the Speech Pathologist’s toolbag

Slide7Tracheostomy CATs & CAPs …What’s new?  Clinical Question  In non-ventilated patients with tracheostomy tubes, is capping indicated for safe and effective decannulation?  CAP  Thompson-Ward et al 1999  Clinical Bottom Line  Down-sizing + capping and 24-48 hrs cuff deflation both effective  < 3% re-cannulation with both protocols  24-48 hrs cuff deflation more efficient in facilitating earlier decannulation and reducing medical costs  Changing TDG Clinical Practice  Capping not being a ‘must-do’ before safe and effective decannulation

Slide8Tracheostomy CATs & CAPs …What’s new?  Clinical Question  Is it safe to feed patients with the tracheostomy cuff inflated?  CAPs  Pinkus 1973  Clinical Bottom Line  Patients with tracheostomy tubes should be fed non-orally due to aspiration risk     … TDG currently re-visiting ...

Slide9Tracheostomy EBP & clinical practice …An emerging relationship Other considerations:    The time factor …  to have discussions  to ‘let go’ of tools and beliefs  to apply the evidence  Some clinical questions where you would expect many papers, to be out there are not  Robustness of studies in existence

Slide10Tracheostomy EBP & the workplace …JUST DO ing IT  Having CAPs and CATs with us when seeing patients  Utilising the tracheostomy listserve  Liaising with Librarians for automatic notification of new articles for our CIAP search  Time managing for EBP  Being aware of what exactly is out there, so as to be able to assert view from a position of strength

Slide11References NSW Speech Pathology EBP Network: Tracheostomy Education for NSW Speech Pathologists