Temporomandibular Joint Radiography: Normal Anatomy and Pathological Conditions

Slide1牙科放射線學(2) 陳玉昆副教授 :  高雄醫學大學   口腔病理科                          07-3121101~2755                          yukkwa@kmu.edu.tw T e m p o r o m a n d i b u l a r  J o i n t  R a d i o g r a p h y 顳 顎 關 節 放 射 線 攝 影 術

Slide2      The normal anatomy of the TMJ      What investigations are available       Common pathological conditions that       can affect the joints 學   習   目   標 1. Eric Whaites: Essentials of dental radiography & radiology 3rd edition,     Chapter 29, p. 371-388 2. Eric Whaites: Essentials of dental radiography & radiology 1st edition,     Chapter 28, p. 297-323. References 3. Rosenberg et al, Aust Dent J 1999;44:106 4. Kaohsiung Medical University, Oral Pathology Department

Slide3 Subtopics      The normal anatomy of the TMJ       What investigations are available       Common pathological conditions that       can affect the joints

Slide4Condyle headDisc/meniscus Glenoid fossa Lateral pterygoid attachment Upper joint space Lower joint space Ext auditory meatus      Normal  Anatomy (Hard tissue) (Hard tissue) (Soft tissue) (Soft tissue) Ref. 1

Slide5LateralAnterior Base  Normal   anatomy - Dry skull Ref. 1

Slide6Rotatory and  translatory movements of condyle during normal mouth opening Rest position Mouth closed Primary rotation Mouth opened Translation Mouth opened initially Mouth opened widely Secondary rotation Ref. 1

Slide7What investigations  are available (1) The clinical  indications How  each investigation is performed, i.e. how the  patient  is positioned in relation to the  film  and X-ray  tubehead , and whether the patient’s  mouth needs to be open or closed

Slide8What investigations  are available (2) What  information  each investigation The  limitations  and  shortcomings  of each investigation

Slide9     Conventional radiographic projections     Other techniques and investigations      Investigations   Transcranial   Transpharyngeal   Panoramic   Reverse Town’s   Transorbital   Tomography, linear

Slide10  Summary of different parts of TMJshown by the conventional projections Ref. 1

Slide11 TranscranialTMJ pain dysfunction syndrome – pain, clicking and limitation in opening To investigate the size & position of the disc (joint space) To investigate range of movement in the joints  Main indications

Slide12Mouth openMouth close Mouth open Right Mouth close Right Transcranial Centric occlusion Ref. 1 <N.B.>The radiological term joint space: radiolucent zone between condylar head & glenoid fossa, which includes discs & upper & lower anatomical joint spaces

Slide13Diagnostic information Closed view Open view Transcranial The size of the joint space – provide indirect information about the position and shape of the disc The position of the head of the condyle within the fossa The shape and conditions of the glenoid fossa & articular eminence (on the lateral aspect only) The shape of the head of the condyle & the condition of the articular surface (on the lateral aspect only) A comparison of both sides The range and type of movement of the condyle A comparison of the degree of movement on both sides

Slide14Main indicationsMain indications  Transpharyngeal TMJ pain dysfunction syndrome To investigate the presence of joint disease, particularly osteoarthritis and rheumatoid arthritis To investigate pathological conditions affecting the condylar head, including cysts or tumors Fractures of the neck and head of the condyle

Slide15Diagnostic information    The shape of the head of condyle and condition     of the articular surface from lateral aspect      A comparison of both condylar heads Transpharyngeal Ref. 1

Slide16 Dental panoramic tomographMain indications Main indications     TMJ pain dysfunction syndrome     To investigate disease within the joint     To investigate pathological conditions affecting     the condylar heads     Fractures of the condylar head or neck     Condylar hypo/hyperplasia Diagnostic information      The shape of the condylar head and      condition of the articular surface from      lateral aspect      A direct comparison of both condylar      heads

Slide17 Dental panoramic tomograph Transcranial view taken from panoramic machine Right close Right open Left open Left close Ref. 4

Slide18    To investigate the articular surface of the    condyles and disease within the joint     Fractures of the condylar heads and necks     Condylar hypo/hyperplasia     To investigate the articular surface of the     condyles and disease within the joint     Fractures of the condylar heads and necks     Condylar hypo/hyperplasia Main indications  Reverse Towne’s Mouth open Ref. 1

Slide19Diagnostic information     The shape of the condylar heads and condition      of the articular surfaces from the posterior aspect      A direct comparsion of both condyles Reverse Towne’s Ref. 1

Slide20Transorbital (Zimmer’s view)Main indications    To investigate the articular surface of the    condyle and disease within the joint    High fractures of the condylar neck to show    medio-lateral displacement    To investigate the articular surface of the    condyle and disease within the joint    High fractures of the condylar neck to show    medio-lateral displacement       This view is  rarely used  because of the risk of damage to the lens of eye from radiation. However, it provides an AP view of the condylar head- an aspect not shown by other radiographs Mouth open Ref. 2

Slide21Diagnostic informationDiagnostic information      The shape of the condylar head and neck from      the  anterior  aspect      The condition of the articular surface from the      anterior aspect      The shape of the condylar head and neck from      the  anterior  aspect      The condition of the articular surface from the      anterior aspect Transorbital Ref. 2

Slide22 TomographyMain indications     Full assessment of the whole of the joint to     determine the presence and site of any     bone disease or abnormality     To investigate the condyle and articular     fossa when the patient is unable to open     the mouth     Assessment of fractures of the articular     fossa and intracapsular fractures

Slide23LateralAnterior 15 o 20 o 25 o 30 o   Tomography Ref. 1

Slide24Diagnostic informationDiagnostic information    The size of the joint space    The position of the head of the condyle within    the fossa    The shape of the head of the condyle and    condition of the articular surface including the    medial and lateral aspects    The shape and condition of the articular fossa    and eminence    Information on all aspects of the joints    The positions and orientation of the fracture    fragments  Tomography

Slide25Other techniques & investigations      Arthrography       Computed tomography       Magnetic resonance imaging       Artheroscopy Main indications Main indications Diagnostic information Diagnostic information 下列何者是 AP view 為： A. Panoramic radiography B. Transcranial projection C. Transorbital D. Modified Town’s view

Slide26 ArthrographyMain indications Main indications     Longstanding TMJ pain dysfunction     unresponsive to simple treatments     Persistent history of locking     Limited opening of unknown etiology Main   contraindications Main   contraindications     Acute joint infection     Allergy to iodine or contrast medium

Slide27Diagnostic informationDiagnostic information     Dynamic information on the position of the     joint components and disc as they move in     relation to one another     Static images of the joint components with the     mouth closed and with the mouth open. Any     anterior or anteromedial displacement of the     disc can be observed     The integrity of the disc,     i.e. any perforations Note:  Outline the  lower  joint space usually provides more useful information on the disc  Arthrography Ref. 1

Slide28Computed tomography   It provides sectional or slice images of the joint    It can produce images of the hard and soft    tissues in the joint, including the disc, in different    planes Main indications Main indications Diagnostic information Diagnostic information     The shape of the condyle and the condition of     the articular surface     The condition of the glenoid fossa and eminence     The position and shape of the disc     The integrity of the disc and its soft tissue attachments     The nature of any condylar head disease

Slide29Computed tomographyRef. 4

Slide30Magnetic resonance imagingCondylar  head Anterior displaced disc Main indications     When diagnosis of internal derangements is     in doubt    As a preoperative assessment before disc surgery Ref. 4

Slide31 Arthroscopy    It gives direct visualization of the TMJ     and allows certain interventional procedures     to be performed, including     Washing out the joint with saline     Introduction of steroids directly into the joint     Division of adhesions     Removal of loose bodies from within the joint Arthroscopy is considered as the last line of investigation before full surgical exploration of the joint is carried Main indications

Slide321.Upper joint space 2. Lower joint space 3. Disc 4. Prolene suture 5. Yeates drain 6. External auditory meatus 1. Upper joint space 2. Lower joint space 3. Disc 4. Prolene suture 5. Yeates drain 6. External auditory meatus  Arthroscopy Ref. 3

Slide33FibrillationDisc Adhesion Disc  Arthroscopy Ref. 4

Slide34     Main pathological conditions     affecting the TMJ      Main pathological conditions      affecting the TMJ TMJ pain dysfunction syndrome Internal derangements Osteoarthritis Juvenile rheumatoid arthritis (Still’s disease) Ankylosis Tumors Fractures Developmental anomalies

Slide35     Main pathological conditions     affecting the TMJ      Main pathological conditions      affecting the TMJ 最可能的診斷為： A. Ameloblastoma B. Squamous cell      carcinoma C. Hemangioma D. Central giant cell      granuloma (A) A multilocular radiolucency; (B), (C) Surgical specimen; (D) Costochondral graft; (E) Histological examination: bony trabeculae entrapped by multiple blood vessels

Slide36  Knowing:   The normal anatomy of the TMJ   What investigations are available   Common pathological conditions that   can affect the joints Summarie s