Introduction to Clinical Pharmacology Chapter 11: Antiviral Drugs

Slide1Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Introduction to Clinical Pharmacology Chapter 11 Antiviral Drugs Introduction to Clinical Pharmacology Chapter 11 Antiviral Drugs

Slide2Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Antivirals: Actions Antivirals: Actions • Combat viral infections • Interfere with the virus’s ability to reproduce in a cell • Can be toxic to human cells • Are more difficult to develop – Herbal Alert: Lemon balm

Slide3Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Antivirals: Uses Antivirals: Uses • Labeled uses: CMV in transplant patients; HSV-1 and -2 (genital) and herpes zoster; HIV; influenza A and B; RSV; hepatitis B and C • Unlabeled uses: CMV and HSV infections after transplantation procedures and varicella pneumonia; CMV retinitis in immunocompromised patients; ribavirin for influenza A and B; herpes genitalis; measles

Slide4Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Antivirals: Adverse Reactions Antivirals: Adverse Reactions • Gastrointestinal reactions – Nausea; vomiting; diarrhea • Other reactions – Headache; rash; fever; insomnia

Slide5Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Antivirals: Contraindications and Precautions Antivirals: Contraindications and Precautions • Contraindicated in patients with a history of allergies • Cidofovir (Vistide) contraindicated for patients with renal impairment and with medications that are nephrotoxic, such as aminoglycosides • Ribavirin contraindicated for patients with unstable cardiac disease

Slide6Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Antivirals: Contraindications and Precautions (cont.) Antivirals: Contraindications and Precautions (cont.) • Use during pregnancy and lactation only when the benefit outweighs the risk to the fetus or child • Used cautiously in  patients with : – Renal impairment; low blood cell counts; history of epilepsy; history of respiratory disease

Slide7Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Antivirals: Interactions Antivirals: Interactions • Probenecid: Increased serum levels of the antivirals • Cimetidine: Increased serum levels of antiviral valacyclovir • Ibuprofen: Increased serum level of antiviral devoir • Imipenem/cilastatin: With ganciclovir only— increased risk of seizures • Anticholinergic agents: With amantadine only— increased adverse reactions of anticholinergic agent

Slide8Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Antiretrovirals: Actions Antiretrovirals: Actions • Retroviruses: Highly active antiretroviral therapy (HAART) – Protease inhibitors – Reverse transcriptase inhibitors – Attachment and fusion inhibitors

Slide9Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Antiretrovirals: Uses and Adverse Reactions Antiretrovirals: Uses and Adverse Reactions • Used in the treatment of HIV and AIDS • Adverse reactions: – Gastrointestinal reactions: Nausea; vomiting; diarrhea; altered taste • Other reactions: Headache; fever; chills; rash; numbness and tingling in the circumoral area (around the mouth) or peripherally or both

Slide10Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Antiretrovirals: Contraindications and Precautions Antiretrovirals: Contraindications and Precautions • Contraindicated in patients: – With a history of allergies to the drug; during lactation – Who are taking cisapride, pimozide, triazolam, midazolam, or an ergot derivative • Used cautiously in patients: – With diabetes mellitus; impaired hepatic function; pregnancy; hemophilia

Slide11Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Antiretrovirals: Interactions Antiretrovirals: Interactions • Antifungals: Increased serum level of the antiretroviral • Clarithromycin: Increased serum level of both drugs • Sildenafil: Increased adverse reactions of sildenafil • Opioid analgesics: Risk of toxicity with ritonavir

Slide12Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Antiretrovirals: Interactions (cont.) Antiretrovirals: Interactions (cont.) • Anticoagulant, anticonvulsant, antiparasitic agents: Decreased effectiveness when taking ritonavir • Interleukins: Risk of antiretroviral toxicity • Fentanyl: Increased serum level of fentanyl • Oral contraceptives: Decreased effectiveness of the birth control agent

Slide13Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Nursing Process: Assessment Nursing Process: Assessment • Preadministration assessment: – Determine the patient’s general state of health and resistance to infection – Record vital signs, symptoms, and complaints – Additional assessments may be necessary in certain types of viral infections

Slide14Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Nursing Process: Assessment (cont.) Nursing Process: Assessment (cont.) • Ongoing assessment: – Monitor for and report any adverse reactions from the antiviral drug – Inspect the IV site several times a day for redness, inflammation, or pain and report any signs of phlebitis

Slide15Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Nursing Process: Nursing Diagnosis Nursing Process: Nursing Diagnosis • Risk for Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements • Risk for Impaired Skin Integrity • Risk for Injury • Body Image Disturbance • Acute Pain

Slide16Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Nursing Process: Planning Nursing Process: Planning • The expected outcome includes an optimal response to therapy: – Management of adverse drug reactions – Understanding of and compliance with the prescribed treatment regimen

Slide17Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Nursing Process: Implementation Nursing Process: Implementation • Promoting an optimal response therapy: – Allow the patient and family members time to talk and ask questions – Amantadine: Observe the patient for adverse effects – Ribavirin: Discard and replace the solution in the SPAG-2 aerosol generator every 24 hours; monitor respiratory function closely throughout therapy; is a pregnancy category X drug

Slide18Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Nursing Process: Implementation (cont.) Nursing Process: Implementation (cont.) • Monitoring and managing patient needs: – Nutritional imbalance • Help reduce effects of nausea; keep the atmosphere clean and free of odors; provide good oral care before and after meals; notify if nausea is severe

Slide19Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Nursing Process: Implementation (cont.) Nursing Process: Implementation (cont.) • Monitoring and managing patient needs (cont.): – Impaired skin integrity • Monitor any skin lesions carefully for worsening or improvement; notify • If administering by the IV route: Closely observe the injection site for signs of phlebitis; monitor vital signs

Slide20Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Nursing Process: Implementation (cont.) Nursing Process: Implementation (cont.) • Monitoring and managing patient needs (cont.): – Risk for injury • Monitor acutely ill patients carefully; place call lights in a convenient place for the patient; plan activities so as to provide adequate rest periods; watch for signs of peripheral neuropathy

Slide21Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Nursing Process: Implementation (cont.) Nursing Process: Implementation (cont.) • Monitoring and managing patient needs (cont.): – Body image disturbance • Spend time with patients, encouraging them to verbalize their feelings regarding any change in appearance

Slide22Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Nursing Process: Implementation (cont.) Nursing Process: Implementation (cont.) • Monitoring and managing patient needs (cont.): – Acute pain • Assess patients for pain when performing routine vital signs check; explore any pain for location and intensity • Herbal Alert: St. John’s wort

Slide23Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Nursing Process: Implementation (cont.) Nursing Process: Implementation (cont.) • Educating the patient and family – Explain the dosage regimen and advise to take the drug as prescribed only – Educate the patient of potential adverse reactions, and explain the necessity of contacting the primary health care provider immediately if symptoms for adverse reactions occur – Develop an appropriate teaching plan

Slide24Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Nursing Process: Evaluation Nursing Process: Evaluation • The therapeutic effect is achieved; symptoms of the disease process subside or diminish • Adverse reactions are identified, reported, and managed • Patient and family demonstrate understanding of the drug regimen • Patient verbalizes the importance of complying with the prescribed therapeutic regimen

Slide25Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Question Question • Is the following statement true or false? • A virus is larger than a bacterium.

Slide26Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Answer Answer • False • A virus is smaller than a bacterium. To reproduce, the virus needs cellular material of another living cell. Viral infections range from the common cold to chronic systemic infections of the liver or immune system.

Slide27Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Question Question • Is the following statement true or false? • In most situations, antivirals have major adverse reactions.

Slide28Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Answer Answer • False • In most situations, antivirals have minor adverse reactions such as gastrointestinal disturbances or flu-like symptoms.

Slide29Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Question Question • Is the following statement true or false? • Antiretroviral drugs are used primarily to reduce viral load in patients with HIV.

Slide30Copyright © 2014  Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins Answer Answer • True • Antiretroviral drugs are used primarily to reduce viral load in patients with HIV. Multiple drugs are used to attack the virus at different parts of the life cycle; this is termed highly active antiretroviral therapy (HAART).